Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^


НазваниеУчебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^
страница8/44
Дата публикации11.02.2014
Размер6.45 Mb.
ТипУчебное пособие
vb2.userdocs.ru > Психология > Учебное пособие
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   44

99

К таблице 2



А. Как узнавать истериков с нарушениями воли (тяжелогипобулических)?

По их отношению:

1) к импульсу труда;

2) к импульсу удовольствия;

3) к нормальным инстинктам осанки и движения.

i

В. Как узнавать болезненно тяжелые

^ ГИПОНОИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ?

1) при помощи попыток дисциплинирована;

2) по психическому статусу во время свободного интервала;

3) по их глубине, продолжительности и частому повторению, К л. А. Мы берем, в качестве масштаба для определения,

насколько поведение истерика отклоняется от нормы, отно­шение здорового человека к некоторым основным волевым направлениям. Как при каждом установлении больного и здо­рового, здесь могут быть даны лишь относительные, а не чет­ко определенные границы.

Тот, кто в продолжение шести недель продуцирует в боль­нице легкую хромоту, чтобы убедить врача в своих мнимых бо­лях, действует осмысленно. Тот же, кто в продолжение года ле­жит в согнутом положении в кровати„ чтобы не потерять 50% ренты, страдает болезненным направлением воли. Он обнару­живает гипобулический диссонанс между целью и средством: из-за маленькой, влекущей его цели он делается нечувствитель­ным к скрытому на пути к ней крупному ущербу. С этой точки зрения для определения психиатрической ценности отдельных случаев мы будем применять не разграничение, а взвешивание,

if пункту АЛ. Потребность трудиться не является таким всеобщим человеческим признаком, чтобы можно было на­звать больным каждого, кто долгое время не приступает к работе, задавшись целью получить ренту. Это можно сделать лишь тогда, когда будет доказано, что раньше он был при­лежным, работоспособным человеком. Зато, наоборот, мож­но сказать, что истерик, продолжающий, несмотря на якобы большие затруднения, привычное ремесло (с обычными де­коративными ограничениями), в общем не страдает больной волей.

100

К пункту АЛ. И здесь имеет значение лишь сравнение с прежней личностью. Правда, потребность каким-то образом наслаждаться своей жизнью почти всеобща, но направления этой потребности очень различны. Если прежний кутила из-за мнимой болезни желудка годами ест овсянку, то его, вероят­но, можно рассматривать как заболевшего психически в ре­зультате несчастного случая, чего нельзя сказать о том, кто уже раньше был вегетарианцем. В отрицательном смысле этот критерий, напротив, всегда применим. Тот, кого видели с псевдоишиасом на танцах, во всяком случае не является тя­желым гипобуликом.

К пункту A3, Существуют такие картины моторных симпто­мов, особенно гротескные аномалии осанки и походки, кото­рые, будучи рассмотрены, правда, с неврологической точки зрения, оказываются лишь привычками, но под психиатричес­ким углом зрения должны быть оценены как болезненные. Су­ществуют вещи, к которым человек, со сносно компонованным душевным состоянием, обычно не привыкает, например к про­должительной ходьбе с горизонтальным положением тулови­ща, к полной долголетней астазии, к длительной ходьбе с мучи­тельно вывернутыми ногами, сопровождаемой движениями падения или танца, и т.п. Люди этого типа психически недоста­точны или повреждены и при лечении почти всегда обнаружи­вают наличие крайне тяжелых гипобулических или гипоноичес-ких механизмов.

Во всех трех пунктах следует подчеркнуть, что они лишь тогда имеют показательную силу, если рассматриваемая уста­новка продолжается по крайней мере несколько месяцев. На субъективно очень неприятные ограничения проявлений сво­ей воли решится и умный симулянт, но лишь в более корот­ких и ситуативных сценах,

К пункту B.L Лучшим eagens (лат,: место заключения) является пустая, надежная одиночная камера. Большинство состояний истерического возбуждения (с сумеречным состо­янием, с припадками или без них) исчезает или не успевает разразиться, если при каждом таком случае больного сразу же помещают в камеру и до тех пор не подвергают осмотру, пока он вежливо не попросит об освобождении.

Другие испытанные методы: холодный душ, обертывание, впрыскивание эфира (некоторые, правда, к этому не чувстви­тельны!), сильная фарадизация (производи^ однако, впечат­ление нарочитого наказания и этим вызывает негативизм),

101

лежание в постели в отдельной комнате при отобранной одеж­де, может быть, в темноте.

Важным компонентом дисциплинирования пациента яв­ляется воспрепятствование получению им выгоды от болез­ни, например перерывов в работе.

Для простых истерических припадков часто бывает доста­точно следующей комбинации: впрыскивания эфира, холод­ного обертывания и продолжения работы.

Попытки дисциплинирования должны иметь характер сво­бодных, объективных, врачебных мероприятий и быть чужды духа морального возмущения. Они не должны давать пациенту повода к аффективным или моторным разряжениям (сценам битья, драки и ругани). Близкие к истязанию опыты дисцип­линирования с психиатрической точки зрения не имеют цены, юридически они не выдерживают критики, с человеческой точки зрения — должны быть отвергнуты.

Все припадки, сумеречные состояния и состояния возбуж­дения, которые ослабевают в результате попыток дисципли­нирования или поддаются влиянию с их стороны, должны считаться поверхностными и доступными воле пациента. Они не могут быть оценены как болезнь и не дают права на ренту, К ним относится большинство всех этих состояний.

К пункту В.2. Возбуждения, припадки и сумеречные со­стояния, при которых наблюдается в свободные промежутки времени ровное настроение духа и нормальное стремление к удо­вольствиям (общение с товарищами, пение, игра в карты, женщины, трактир), являются весьма подозрительными в аг­гравации, во всяком случае поверхностными и не дают права на ренту. Последнее касается также невинно-инфантильных, дурно воспитанных, кокетливых и игривых субъектов. Сильно дефек­тивных в моральном отношении и преступных дегенератов всегда нужно оценивать с крайним скептицизмом: их характеризуют диагностически озлобленный, вызывающий тон, скандалы и травля в отделении. Люди этого типа не должны получать ренту без рассмотрения штрафной книги, исследования их служеб­ного прошлого, наблюдения со стороны опытной психиатри­ческой станции и энергичных попыток их дисциплинировать. Мнимые, эпизодические душевные расстройства истеричес­кого типа в большинстве случаев являются поверхностными и поддаются дисциплине, при этом они обыкновенно пред­ставляют собой застарелые изменения, не вызванные пер­воначально несчастным случаем, а только демонстрируемые

102

с определенной целью. То же можно сказать и о типах бродяг и обманщиков.

Наоборот, те случаи, в которых и в свободные промежутки времени наблюдается продолжительный, повышенный аффектив­ный тонус, порывистое, напряженное, пугливое, эксплозивное со­стояние духа, должны быть прежде всего оценены как болезнь, Такие пациенты часто являются подавленными, чувствитель­ными к шуму и необщительными. При анамнезе часто наблюда­ются тяжелые моменты истощения и потрясения, с одной стороны, у сознательно относящихся к делу, но сензитивных и слабонервных взрослых, с другой — у пациентов, пережив­ших в детском возрасте, когда их нервная система еще не сформировалась, тяжелые душевные впечатления и передря­ги. Действия повреждения остаются иногда годами, К ним надо отнестись очень серьезно, и, если доказано, что они благо­приобретены, то пациенты имеют право на ренту. Значение болезни, наконец, имеют некоторые припадки душевно сла­бых, жалких, дебильных субъектов, которые хотя и являются аффективными, и отчасти порой несомненно поддающимися суггестивному влиянию, но отличаются бедностью симптомов, довольно глубоким затемнением сознания и малоистеричным проявлением. Поскольку их состояние ухудшилось в результа­те внешних повреждений, они имеют право на ренту.

К пункту В,3* К очень частым продолжительным эпи­зодическим расстройствам, при коротких свободных интерва­лах, в среднем нужно отнестись серьезнее, чем к обычным истерическим припадкам, особенно если они представляют богатое развитие в психиатрическом отношении, связаны с переживанием подобных сну сцен с дремотными действиями и резкими аффективными толчками. Они указывают на не­нормальность основного состояния души, будь это прирож­денная психопатия или же следствие тяжелого истощения и потрясений.

Глубину затемнения сознания определяют просто хватанием, прикосновением к роговице, болью (укол иглы, фарадизация), по реакции на холод (холодное обертывание, обливание). Пациенты с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на простое хвата­ние, заговаривание, растирание подошв, уколы иглы сопро­тивлением, ответными толчками и усиленной жестикуляци-

103

ей, являются поверхностными, <„> То же можно сказать (имея в виду и другие психиатрические точки зрения) и о припад­ках, которые можно быстро купировать действием холода, При частой аналгезии истериков холод — лучший реагент, чем боль. Объективация. Болезненную устойчивую объективацию (образование бреда) мы узнаем по тем же критериям, что и тяжелые гипобулические состояния, т.е. по несоответствию между целью и средством, по длительному непониманию на­носимого себе ущерба (в вопросе заработка и наслаждения жизненными благами), при стремлении к ничтожному по срав­нению с этим ущербом преимуществу. Недейственность сло­весного увещевания не может считаться критерием, им явля­ется лишь неспособность к вразумлению даже фактами, глубоко затрагивающими самые кровные интересы пациента. И здесь также, прежде чем думать о ренте, надо настаивать на том, чтобы подлинность повреждения была доказана его хрони­ческой длительностью.

Приложение. Область применения врачебно-психологических точек зрения

1. Ограничение размера ренты* Способ наделения рентой никогда не должен упускать из виду цели ренты, а именно — он должен способствовать улучшению хозяйственного поло­жения потерпевшего и состояния его здоровья.

Отсюда, так же как и с точки зрения «конкурирующей виновности» (Verschulden), вытекает необходимость установ­ления для истерика ренты, в общем более низкой, чем для такого же органически больного. Неоднократно на практике известными учреждениями опробован следующий принцип. Рента истерика не должна превышать 25—30%, Исключением из этого правила являются формы тяжелого расстройства основного психического состояния, следователь­но, особенно некоторые тяжелые виды истерии у сензитив-ных и юношей (см, выше), вызванные истощением и потрясе­нием, а также некоторые истерические реакции тяжелых психопатов и слабоумных личностей.

2, Кратковременная рента из медицинско-педагогических со­ображений. Не следует, отказывая пациенту в ренте, дово­дить его до душевного расстройства, даже в тех случаях, ког­да, согласно строгому диагностическому масштабу, притязания на ренту должны были бы быть отклонены. Но при этом не

104

следует и полагаться на свойственное врачу беспечное добро­душие, а только на эмпирически испытанные указания. Они

таковы:

a) Благонамеренные и порядочные, но ипохондрически унылые и пугливо-мягкие люди легко впадают в полную без­надежность и делаются неработоспособными, если не вознаг­радить их рентой* а снова заставить самостоятельно добывать себе пропитание, хотя они страдают лишь невинными исте­рическими привычками и остатками симптомов, описанных выше. Небольшая кратковременная рента помогает им пре­одолеть критическую начальную стадию.

b) Параноически предрасположенные, которым угрожает невроз борьбы или бред кверуланта ренты, могут быть в от­дельных случаях избавлены от этой опасности, если им пре­дупредительно и благосклонно пойти навстречу в вопросах ренты. Пользу из этого извлекут лишь порядочные натуры, одаренные живым чувством справедливости. Напротив, ни­когда не надо делать уступки дегенератам из типа сутяг.

c) По отношению к людям, которые получают высокую ренту на основании устарелых принципов экспертизы, часто рекомендуется постепенный медленный переход к полному лишению ренты.

Всем этим типам врач вправе при случае присудить «крат­ковременную ренту из медицинско-педагогических соображе­ний», даже если речь идет только об истерических привычках и легких фантазиях* Обычно бывает достаточно — 10—15% на период времени от одной экспертизы до другой.

Исследование ума и экспериментальные методы

Под умом (Intelligenz) в практически медицинском слово­употреблении понимается способность приобретения и исполь­зования запаса представлений. Мы различаем репродуктивный ум (reproduktive Intelligenz), включающий восприятие и передачу чужих знаний, и продуктивный (produktive Intelligenz) — в смысле самостоятельного использования запаса представлений, следова­тельно, прежде всего охватывающий аперцептивные функции, анализ и синтез представлений, способность к суждению и умо­заключению.

В области репродуктивной деятельности ума медицински мы исследуем главным образом способность замечать (Merkffihigkeit)

105

и память (или уровень знании). Под способностью замечать мы понимаем умение непосредственно фиксировать новые впечат­ления в памяти; под памятью же в узком смысле — две способ­ности: к накоплению в мозгу приобретенных указанным образом следов воспоминаний (Engramme), а затем к возобновлению в сознании (Ekphorierung) энграмм. Мы будем говорить здесь лишь о простейших методах исследования ума, пригодных для каж­додневного практического применения.

Способность замечать я исследую следующим образом. За­ставляю повторять ряды чисел. Сначала называю весь ряд и прошу сейчас же повторить его. Каждый раз записываю то, что говорю, в скобках на листе бумаги, затем рядом фикси­рую ответ пациента, причем отмечаю пунктиром темп ответа и возможные паузы. Я отмечаю также фонетически возмож­ные нарушения выговора, запинки, прерывистость, повторе­ния, задержки на согласных. Каждое отдельное слово должно быть произнесено врачом ровно, монотонно, потому что рит­мическое членение ряда, групповое объединение чисел об­легчают повторение их. Таким образом я получаю примерно следующий протокол:

(428635) 4286..S

(39415) 39415

(286359) 28„.бЗ...ff»,9 и т.д.

Обычно взрослые и вполне сознательные люди могут хо­рошо запоминать и повторять шестизначные ряды чисел. Если встречаются частые ошибки в пятизначном ряду, то что-то не в порядке: объясняется это настоящим или симулированным слабоумием, т.е. истерической псе&додеменцией. Именно пос­леднюю мы легко можем обнаружить при простом повторе­нии рада чисел. Псевдодементный употребляет для демонст­рации своего слабоумия либо чрезмерно сгущенные краски, либо неадекватные средства; он тупо и как бы ища что-то оглядывает комнату, постоянно спрашивает, когда с ним за­говаривают, «что?» и «как?», уверяет» что небо зеленое, и дважды два — пять, рассказывает истории, похожие на детские сказки, о черных людях, хотевших отсечь ему голову, и т.п. Неадекватные средства он употребляет тогда, когда для изоб­ражения своего слабоумия прибегает к средствам выражения глухого, глухонемого или заики, читает по губам, приклады­вает руку к уху, запинается и заикается, останавливается на

106

середине фразы, как будто ему трудно произносить слова. Эти явления довольно точно воспроизводятся при повторении чи­сел: симулянт повторяет только две или три цифры, что случа­ется при самом тяжелом слабоумии с органическими телесны­ми симптомами, или систематически пропускает одно и то же определенное место. Например, при шестизначном ряде чисел всегда «забывает* предпоследнее или делает в одном и том же месте длинную паузу, по-видимому напряженно припоминая, перед началом речи, в то время как действительно плохо запо­минающие пациенты повторяют как можно скорее, чтоб не за­быть; или он считает по пальцам (это характерно для псевдоде-ментных при решении задач в уме), или же колеблется, начиная выговаривать цифру, но не выговаривает ее вполне, хотя по сказанной начальной букве можно заметить, что у него в голове верная цифра и т.п. При намеренных ошибках в воспроизведе­нии ряда чисел или в арифметических задачах на основании ассоциативного характера ложной реакции можно доказать, что симулянт помнит верное число. На вопрос; «Сколько будет 6 х 8?» он отвечает, например, 84 (перестановка верного числа), или 68 (цифры вопроса), или 24 (половина), или 49 (ближайшее число). При помощи таких простых, хорошо запротоколирован­ных числовых опытов врач-практик может в несколько минут установить намеренное притворство или, по меньшей мере, пред­положительную его картину.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   44

Похожие:

Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебное пособие Рекомендовано Министерством общего и профессионального...
Учебное пособие предназначено для аспирантов и студентов высших учебных заведений, а также психологов, социологов, педагогов и всех,...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебное пособие Для студентов дефектологических факультетов высших...
Без изучения психологии детей, имеющих недостатки разви­тия, педагогическое образование нельзя считать полноценным. Зна­ние данной...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconМорозов А. В. М71 История психологии: Учебное пособие для вузов
Книга предназначена прежде всего студентам, аспирантам и преподавателям психологических факультетов высших учебных заведений при...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconФ. Е. Василюк методологический анализ в психологии
Рекомендовано Советом по психологии умо по классическому университетскому образованию в качестве учебного пособия для студентов высших...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебник написан в соответствии с программой подготовки психологов...
Учебник предназначен для преподавателей, аспирантов и студентов факультетов психологии и высших педагогических учебных заведений
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУмо по классическому университетскому образованию в качестве учебного...
Л86 Лекции по общей психологии / А. Р. Лурия. – Спб.: Питер, 2004. – 320 с: ил. – (Серия «Мастера психологии»)
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебное пособие посвящено основным вопросам теории и методологии...
Для психологов, психофизиологов, педагогов, а также студентов факультетов психологии и педагогических учебных заведений
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив-ной...
...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconУчебное пособие для студентов педагогических учебных заведений
Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое...
Учебное пособие для студентов факультетов психологии высших учебных заведений по направлению 521000 психология^ iconМетодические рекомендации к семинарским занятиям и самостоятельной...
Учебное пособие предназначено для содействия студентам в их подготовке к семинарским занятиям по курсу «Философия»
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница