Патофизиология и терапия терминальных состояний


Скачать 385.87 Kb.
НазваниеПатофизиология и терапия терминальных состояний
страница1/4
Дата публикации02.12.2013
Размер385.87 Kb.
ТипДокументы
vb2.userdocs.ru > Право > Документы
  1   2   3   4

Патофизиология и терапия терминальных состояний.



Терминальное состояние - такое состояние, когда в силу тех или иных патологических процессов система кровообращения и дыхания не может обеспечить потребностей организма в кислороде.

Три характерные черты терминального состояния:

  1. В его основе лежит та или иная форма гипоксии, которая по мере прогрессирования патологического процесса приобретает характер смешанной.

  2. Организм не способен своими силами выйти из этого состояния, и смерть без посторонней помощи неизбежна.

  3. По мере приближения к смерти признаки, на которых строится диагноз, исчезают. Например, у больного с гипотензией на фоне перфорации желудка может не быть определённых физикальных симптомов со стороны живота. Они появятся только после частичного восполнения ОЦК. Решение данной проблемы заключается в ступенчатом подходе к диагнозу. Каждая ступень позволяет проведение определённых поддерживающих действий, не маскирующих диагноз.




Основной обмен

1500-4000 ккал/сут




Потребление кислорода

До 250 мл/мин




Минутный объём дыхания

V0/VT

6-8 л/мин

0,3

ИВЛ

Альвеолярная вентиляция


5 л/мин




Поверхность газообмена (Функциональная остаточная ёмкость лёгких)


70 м2


ПДКВ

2 см вод ст

Парциальное давление кислорода в альвеолах

PаO2+PаCO2

PаO2

PаCO2

(760 – 47)*FiO2
~ 150 мм рт ст

83-108 мм рт ст

32-48 мм рт ст

Fi O2.


Артерио-альвеолярная разница по кислороду

Шунт


0,8

2-6%




Сердечный выброс

5 л/мин




Объём циркулирующей крови

0,7-0,75 мл/кг

30%

Кислородная ёмкость крови

Hb 4 субъединицы связывает 4 моля кислорода (лиганды H+, 2,3-ДФГ)

1г Hb 1,39 мл

Hb – 120-175 г/л


75%

ctO2

159-224 мл/л

(7,1-9,9 ммоль/л)




P50O2

24-28 мм рт ст




Экстрагируемая концентрация кислорода Cx2,3 ммоль /л

2,3 ммоль /л




парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови (Px)

32-43 мм рт ст




Доставка кислорода тканям

> 600 мл/мин/м2




Коэффициент использования кислорода

< 0,15








При полном отсутствии кровообращения необратимые изменения в коре головного мозга развиваются через 5 мин. Жгут на конечности может без последствий лежать 2 часа.

принято выделять:

  • Преагональное состояние.

  • Терминальную паузу

  • Агонию

Клиническую смерть
Преагональное состояние

Гипоксия

Гипотермия - угнетение сознания, сердечной проводимости.

Ацидоз

^ Нервная система Снижение возбудимости, нарушение сознания при выраженном ацидозе от лёгкой заторможенности до комы.

Регуляция дыхания Стимуляция дыхательного центра, вплоть до развития патологических типов дыхания.Кусмауля.

^ Лёгкие.Уплотнение и отёк легочной ткани, отёк эндотелия капилляров, высокое сопротивление легочных сосудов, шунтирование кровотока.

Сердце.Негативный инотропный эффект , сопровождающийся нарушением сопряжения механизмов возбуждения, сокращения и энергетического снабжения леток миокарда. Торможение притока ионизированного кальция в кардиомиоциты и выход его из эндоплазматического ретикулюма

^ Переферические сосуды Расширение артериол, которое может частично или полностью модулироваться выбросом катехоламинов Спазм переферических вен с централизацией кровообращения

транспорт кислорода Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо.

^ Метаболизм углеводов Ингибирование гликолиза за счёт эффекта внутриклеточного pH на фосфофруктокиназу основной скорость лимитирующий фермент.

Гомеостаз калия Выход внутриклеточного калия в межклеточную жидкость, значительные потери калия через почки, гиперкалийемия при почечной недостаточности

^ Почки Повышение аммониогенеза , связанное с ним повышение глюконеогенеза, минимальное значение pH мочи 4,5-5,5

Лейкоциты Характерен выраженный лейкоцитоз не связанный с наличием инфекции
^

"Золотой час"


Постепенная утрата сознания, рефлексов, угнетение дыхания

Терминальная пауза - от 5-10 сек до 3-4 минут, отсутствие сознания, дыхания, рефлексов.

Агония - серия коротких вздохов с постепенно нарастающей амплитудой, с участием вспомогательных мышц. Патологический тип дыхания. Нет энергетического обеспечения, не эффективно.

Клиническая смерть - Состояние с неэффективной сердечной и дыхательной деятельностью, но сохраненной способностью коры головного мозга к выживанию

  1   2   3   4

Похожие:

Патофизиология и терапия терминальных состояний iconВ. Т. Долгих общая патофизиология
Долгих В. Т общая патофизиология (лекции для студентов и врачей) – 2–е изд, перераб и доп. – Н.: Новгород, Издательство нгма, 1997...
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconПлан Новогоднего фестиваля (29 декабря 2013 – 05 января 2014)
Сказка терапия или Арт – терапия (проработка блоков и страхов мешающих формироваться личности)
Патофизиология и терапия терминальных состояний icon1 Патофизиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина,...
Патофизиология прошла сложный путь становления. Развитие патофизиологии, научной и практической ме­дицины — тесно взаимозависимые...
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconА стек решений — это графическое изображение последовательности решений...
А стек решений это графическое изображение последовательности решений и состояний среды с указанием соответствующих вероятностей...
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconАлександр Черников Системная семейная терапия Интегративная модель...
Ч 89 Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. — Изд. 3-е, испр и доп. М.: Независимая фирма “Класс”, 2001. —...
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconПатофизиология системы крови
Авторы: Ходосовский М. Н., Маслаков Д. А., Максимович Н. Е., Эйсмонт К. А., Троян Э. И., Кузнецов О. Е
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconКонтрольно-измерительные материалы по дисциплине Терапия с курсом...
Терапия с курсом пмсп по специальности 060101 Лечебное дело для обучающихся 4 курса
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconПонятие о предельном состоянии. 14. Две группы предельных состояний

Патофизиология и терапия терминальных состояний iconПатофизиология кафедрасы патфизиология-2 3 курс ом тестовые задания для итогового контроля
К периферическим, внежелезистым механизмам нарушения активности гормонов относится
Патофизиология и терапия терминальных состояний iconЛитература цветная вклейка
Патофизиология : учебник : в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. 4-е изд., перераб и доп. Гэотар-медиа,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница