Лекция №1. Тема: Урология как наука


Скачать 480.57 Kb.
НазваниеЛекция №1. Тема: Урология как наука
страница1/4
Дата публикации07.11.2013
Размер480.57 Kb.
ТипЛекция
vb2.userdocs.ru > Право > Лекция
  1   2   3   4
Курс лекций по урологии за 8 семестр 2005 года.

Лекция №1.

Тема: Урология как наука. Мочекаменная болезнь (МКБ).

Урология – наука, изучающая заболевания органов мочеполовой системы и заболевания мужских половых органов.

Андрология – более узкий раздел урологии, занимающийся вопросами мужской половой сферы. Основные проблемы: воспалительные заболевания, вопросы бесплодия, эректальная дисфункция.

  1. Самые частые неспецифические заболевания – пиелонефрит, циститы, простатиты, орхоэпидидимиты, уретриты.

  2. Мочекаменная болезнь.

  3. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы.

  4. Рак почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

  5. Врожденные аномалии, травмы.

Мочекаменная болезнь – это хроническое полиэтиологическое заболевание, основным морфологическим субстратом которого является конкремент в органах мочевыделительной системы, либо наличие анамнестических данные о перенесенных ранее операциях по поводу мочекаменной болезни, литотрипсии, либо самостоятельного отхождения конкрементов.

Диагноз «мочекаменная болезнь» не снимается пожизненно.

Терминология.

2003 год – г. Сочи, Пленум правления научного общества урологов: термин «уролитиаз» = мочекаменная болезнь.

Нефролитиаз – при локализации конкремента в почках.

Уретеролитиаз – при локализации конкремента в мочеточнике.

Цистолитиаз – при локализации конкремента в мочевом пузыре.

^ Примеры формирования диагноза.

Диагноз: Уролитиаз. Камень нижней трети правого мочеточника. Правосторонняя почечная колика.

Диагноз: Двухсторонний рецидивный нефролитиаз. Состояние после пиелолитотомии слева (дата). Состояние после дистанционной литотрипсии (дата). Множественные камни правой почки. Хронический калькулезный пиелонефрит, обострение хронической почечной недостаточности (ХПН) – I стадия.

^ Эпидемиология камнеобразования.

Мочекаменная болезнь – 30-45% всех хирургических заболеваний.

Мочекаменной болезнью страдают в любом возрасте, но наиболее часто в возрасте 30-55 лет. Наблюдается тенденция к значительному омоложению мочекаменной болезни. Мужчины и женщины болеют одинаково. Караловидный нефролитиаз чаще наблюдается у женщин (70,1%). Двухсторонние камни – у детей (20,5%) и у взростых (до 35%). У детей мочекаменная болезнь возникает чаще у мальчиков (врожденные аномалии развития мочеполовой системы). У детей (врожденные аномалии) и стариков (вторичные камни на фоне аденомы предстательной железы) чаще локализация камней – мочевой пузырь.

Географические различия. Существует 3 географических объекта, где не встречается мочекаменная болезнь – Япония, Исландия, ЮАР.

Этиология мочекаменной болезни.

Существует 2 основные теории камнеобразования:

  1. Каузальный (причинный) генез.

  2. Формальный генез.

Каузальный генез.

  1. Физико-химическая теория (коллоидно-кристализационная) – нарушается взаимоотношение солей и защитных коллоидов, препятствующих осаждению солей в осадок.

  2. Врожденные патологические изменения в почках (ферментопатии, тубулопатии с поражением проксимальных и дистальных канальцев). Наиболее распространенные тубулопатии:

- оксалурия (до 50% случаев).

- уратурия.

- цистинурия.

- аминоацидурия.

- галактоземия.

- фруктоземия.

  1. Наследственная генная теория камнеобразования. Доказано существование генов, которые отвечают за развитие мочекаменной болезни, и найдены локусы по HLA-системе. У больных уролитиазом наиболее часто встречаются антигены по HLA-системе: В13, В22, В35.

^ Формальный генез.

  1. Экзогенные факторы камнеобразования:

- гиперинсоляция.

- жесткая вода.

- мясное переедание.

- малое количество выпиваемой жидкости.

- гипервитаминоз Д.

  1. Эндогенные факторы.

NB! Общие факторы:

На первом месте патология паращитовидной железы. 2 патологических состояния с гиперфункцией паращитовидной железы:

- гиперпаратиреидизм.

- аденома паращитовидной железы.

Паратгормон играет двоякую роль:

- Усиливает выделение фосфора и снижает его реабсорбцию в канальцах.

- Усиливает выделение солей кальция из костной ткани. Это приводит к повышению уровня паратгормона и снижению экскреции фосфора. Возникает потеря фосфотадов, приводящая к мобилизации из костей соединений фосфора. Так как последние являются одновременно солями кальция, происходит освобождение кальция и повышается его концентрация в крови и моче – фосфатурия.

На втором месте – повышение экскреции кальция (гиперкальциурия):

- системные заболевания скелета (остеомиелит, саркоидоз, туберкулез, акромегалия, после тяжелых травм костей).

- гиподинамия.

Сопровождается повышением мочевой экскреции кальция.

Космическая медицина – «утечка кальция» (кальций выходит из основного депо из костей). У всех космонавтов гиперкальциемия, гиперкальциурия. К тому же снижается в сыворотке крови содержание молочной кислоты – изменяется кислотно-щелочное равновесие.

Местные факторы.

Первое место – нарушение оттока мочи (уростаз).

Второе место – хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, прежде всего хронический пиелонефрит.

^ Патогенез почечной колики.

Почечная колика возникает в результате острого прекращения оттока мочи из почек.

Причины почечной колики.

- камни двух локализаций:

  • Мочеточник (в любом месте).

  • Лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС).

4 основных физиологических сужения мочеточника.

  1. начальный отдел мочеточника – лоханочно-мочеточниковый сегмент.

  2. место перекреста мочеточника с подвздошными сосудами.

  3. участок мочеточника перед впадением в мочевой пузырь (юкставезикальный участок).

  4. в стенке мочевого пузыря (интрамуральный отдел мочеточника).

Это места наиболее частого стояния камней.

- опухоли мочеточника.

- опухоли мочевого пузыря.

- опухоли забрюшинного пространства.

- беременность.

Острое прекращение оттока мочи приводит к перерастяжению чашечно-лоханочной системы.

! Среди всей анатомии мочевыделительной системы основная зона максимальной концентрации нервных окончаний находится под почечной капсулой, они реагируют на перерастяжение чашечно-лоханочной системы. Сдавление нервных окончаний, приводит к возникновению болевого импульса, который направляется по афферентным нервам к головному мозгу. Возникает выраженная болевая симптоматика.

По интенсивности, среди всех болей человека – почечная боль самая интенсивная. Боль сопровождается страхом смерти.

^ Классификация мочекаменной болезни.

По химическому составу камней.

- оксалатные камни – состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. Плотной консистенции, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью.

- фосфатные камни – кальциевые соли фосфатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенции, различной формы, белого или серого цвета.

- уратные камни – из мочевой кислоты или ее солей. Желто-коричневые, гладкие, твердые.

- карбонатные камни – из кальциевых солей угольной кислоты. Белого цвета, гладкие, мягкие.

- белковые (редко).

- холестериновые (редко).

По рН мочи.

- кислые камни (рН ≤ 6) – ураты, оксалаты.

- щелочные (рН > 6) – фосфаты, карбонаты.

^ По количеству.

- единичные.

- множественные.

- основные виды:

  • караловидные;

  • лигатурные (ядро камня - не рассасывающийся шовный материал; ятрогенная причина образования).

^ По локализации конкремента.

- чашечки.

- лоханка.

- лоханочно-мочеточниковый сегмент.

- верхняя треть, средняя треть, нижняя треть мочеточника.

- интрамуральный отдел.

- уретроцеле (аномальное мешковидное выпячивание в области устья).

- мочевой пузырь.

^ По расположению.

- односторонний.

- двусторонние.

Осложнения мочекаменной болезни.

- почечная колика.

- калькулезный пиелонефрит.

- гидронефроз.

- макрогематурия.

^ Клиника мочекаменной болезни.

Боль – очень интенсивная. Как правило локализуется в поясничной области. Имеет давящий, ноющий, распирающий характер. Иррадиирует вниз по ходу мочеточника: наружные гениталии, промежность, бедро.

Дизурия. Чем ниже локализация конкремента, тем больше выражены дизурические расстройства: частые позывы, боли и рези при мочеиспускании.

^ Различные диспепсические расстройства – тошнота, рвота, задержка стула и газов до прафузного поноса (раздражается париетальная брюшина).

Симптоматическая нефрогенная артериальная гипертензия (АГ). В результате перерастяжения чашечно-лоханочной системы происходит сдавление паренхимы почки. Это приводит к ишемии и выбросу ренина. Он стимулирует ренин-альдостерон-ангиотензиновую систему (РААС) – возникает артериальная гипертензия.

Другие клинические проявления обусловлены осложнениями мочекаменной болезни. При присоединении воспаления (пиелонефрит) возникает лихорадка до фибрильных цифр с ознобом. Присутствуют все классические симптомы интоксикации.

От макрогематурии до профузного кровотечения. Кровотечение обусловлено двумя причинами:

  1. механическое повреждение камнем слизистой оболочки мочевыделительной системы.

  2. фарникальные почечные кровотечения от перерастяжения чашечно-лоханочной системы.

^ Диагностика мочекаменной болезни.

Лабораторные методы.

- определение мочевых солей в мочевом осадке.

- метаболиты азота: мочевина, креатинин, клиренс.

- показатели минерального обмена: кальция, фосфор, калий, магний, молочная кислота, паратгормон.

^ Инструментальные методы – основа диагностики мочекаменной болезни.

  1. УЗИ.

- наличие камней (в чашечно-лоханочной системе, лоханочно-мочеточниковой системе).

- наполненный мочевой пузырь.

- мочеточники по УЗИ не видны, только конечная верхняя треть мочеточника у худых людей при очень хорошей подготовке кишечника, или если датчик находится над камнем.

- наличие пиелокаликоэктозии.

- толщина паренхимы.

  1. Рентгенодиагностика мочекаменной болезни.

  • Обзорный снимок мочевыводящих путей.

- тени рентгенопозитивных камней в проекции органов мочевыделительной системы (30-500 – рентгенонегативны – не видны на рентгеновском снимке).

- патологический сколиоз с изгибом в сторону пораженной почки.

  • Внутривенная экскреторная урография. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество.

Рентгеновские контрастные вещества:

  • Йодсодержащие – урографин, верографин, уратраст, кардиотраст, ультравист.

  • Йоднесодержащие – омнипак.

Почки обладают индивидуальной способностью поглощать контраст из кровотока и фильтровать в полосную систему.

- оценка функциональной способности почек.

- оценка анатомического строения мочевыделительной системы.

При неинформативности внутривенной урографии или при противопоказаниях (почечная недостаточность, непереносимость контрастного вещества) используют:

  1. Ретроградная уретеропленография.

  2. Антеградная пиелография.

Редко в диагностике мочекаменной болезни используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

! Спиральная томография.

^ Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни проводится со всеми неотложными состояниями органов брюшной полости (острый аппендицит, желчнокаменная болезнь, кишечная колика, внематочная беременность). Основной метод проведения дифференциальной диагностики мочекаменной болезни – внутривенная урография.

^ Лечение мочекаменной болезни.

Раньше основным методом лечения были открытые хирургические операции.

Сейчас – литотрипсия (дробление камней).

- дистанционная ударноволновая экстракорпоральная литотрипсия (ДЛТ).

- эндоскопическая контактная литотрипсия (КЛТ).

ДЛТ.

Все аппараты ДЛТ по источнику генерации ударных волн делятся на 3 основные типа:

  1. электромагнитный.

  2. электро-гидравлическый.

  3. пьезо-керамическый.

Может быть раздроблен камень любой локализации, любого химического состава, оптимальные размеры – 7 мм-1,5-2 см. Камни меньшего размера дробить нельзя, т.к. размер фокуса ударной волны начинается с 7 мм. Камни большего размера тоже дробить нельзя, т.к. при дроблении больших камней требуется большая лучевая нагрузка, повышается температура, повышается травматизация слизистой мочевыделительных путей.

^ Противопоказания для ДЛТ.

Абсолютные.

- Обстуктивный пиелонефрит (гнойно-обструктивный).

- Врожденные аномалии развития – врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, стеноз мочеточника, перегиб мочеточника.

Относительные.

- Ожирение (верхняя граница – 120 кг).

- Злокачественные образования и гемобластозы.

- Беременность.

- Нарушения ритма сердца.

- Психические заболевания.

- Обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

КЛТ.

При камнях расположенных в мочевом пузыре, средней трети и нижней трети мочеточника.

Функциональный элемент через эндоскоп подводится к камню, совершает микрокалебательные движения. Под воздействием колебания камень фрагментируется.

Фирма ЕМС «Litoclast».

^ Открытые хирургические операции при мочекаменной болезни.

При локализации камня в лоханке и чашечно-лоханочной системой – пиелолитотомия, в мочеточнике – уретеролитотомия.

Караловидный камень или большие камни – нефролитотомия (разрез по поверхности почки) – выполняется на «сухой почке» с временным пережатием почечных сосудов эластичным жомом. При осложнении в виде гнойной обструкции, гнойно-деструктивного пиелонефрита, операция в обязательном порядке заканчивается декапсуляцией почки, вскрытием и дренированием гнойника и наружным дренированием почки (нефро- или пиелостомия).

^ Современные методы лечения мочекаменной болезни.

- оптическая уретероскопия с одномоментной экстракцией камня зажимом или петлей.

- уретероскопия с КЛТ.

- нефролитолапаксия – пункционный доступ к почке, внутрь почки вводится нефроскоп и под видеонаблюдением можно дробить контактно, извлекать.

^ Консервативная литокинетическая терапия.

Консервативная литокинетическая терапия – комплекс мероприятий, направленный на самостоятельное отхождение конкремента (до 7 мм).

  1. Наводнение организма – мочегонные травы (медвежьи ушки, толокнянка), ягодные морсы, минеральная вода (несоленая, без газов). Объемом 3-5 л.

  2. Спазмолитики (парентер) – но-шпа, папаверин, спазган.

  3. Анальгетики (в том числе наркотические).

  4. Антибиотики/уроантисептики.

  5. Режим – активный.

  6. Горячая ванна.

  7. Физиотерапия: интрафон, вибромассаж.

Если все вышеперечисленное не помогает проводится петлевая экстракция камня.

Профилактика.

Санаторно-курортное лечение.

Лекция №2.

  1   2   3   4

Похожие:

Лекция №1. Тема: Урология как наука iconО в белова Общая психодиагностика Автор-составитель О. В. Белова...
Тема психологическая диагностика как наука тема классификации психодиагностических методов тема стандартизованные методы психодиагностики...
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconТема 1: логика как наука
Логика это наука о рассуждениях. Иногда определяют как науку о правильном мышлении
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconГнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей....
Лекция № Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь....
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconЛекция №1. Экология
Экология как наука ее дифференциация, цель, задачи, методы, связь с другими науками, экологические проблемы
Лекция №1. Тема: Урология как наука icon«Политология как наука и учебная дисциплина. Политика как общественное явление»
Тема №1: «Политология как наука и учебная дисциплина. Политика как общественное явление»
Лекция №1. Тема: Урология как наука icon«Политология как наука и учебная дисциплина. Политика как общественное явление»
Тема №1: «Политология как наука и учебная дисциплина. Политика как общественное явление»
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconЛекция экология как наука
Он впервые использовал понятия вида и рода в смысле, близком к современному. В этом же году Р. Бойль опубли­ковал результаты влияния...
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconЛекция Тема 1
Тема Специальная педагогика в контексте реализации коррекционно-образовательных задач
Лекция №1. Тема: Урология как наука icon«история государства и права зарубежных стран как наука и учебная
Тема история государства и права зарубежных стран как наука и учебная
Лекция №1. Тема: Урология как наука iconВводная лекция. Плодоводство как отрасль хозяйства, наука
Жизнь и приключения Андрея Болотова. Рихард Иванович Шредер основал лиственничную аллею, заложил ботанический сад, садовод. Семеренко...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница