Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в


Скачать 89.86 Kb.
НазваниеСамая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в
Дата публикации10.10.2013
Размер89.86 Kb.
ТипЛекция
vb2.userdocs.ru > Медицина > Лекция
22.02.2012

Лекция №6

Набокова

ГЛПС.

Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку – арбовирусы. Переносчики – комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в России на I месте), различные виды кровососущих мух, мокрецы, слепни (не могут передавать вирус трансовариально). Арбовирусы также вызывают клещевой энцефалит. Арбовирусы являются паразитами многих млекопитающих и птиц, не вызывая заболевание.

Аренавирусы также вызывают геморрагические лихорадки. НЕ ПЕРЕДАЮТСЯ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, ПЕРЕДАЮТСЯ ГРЫЗУНАМИ.

Внешний инкубационный период – время размножения вируса в комаре. Его длительность зависит от температуры воздуха : чем она выше – тем размножение быстрее.

Самая старая геморрагическая лихорадка в мире относится к особо опасным инфекциям – жёлтая геморрагическая лихорадка.

Заболевание, летальность

Род вируса

Переносчик

распространение

Источник инфекции

Жёлтая лихорадка

Flavivirus

Комары

Центральная и Южная Америка, Африка

Обезьяны, больной человек, сумчатые ежи

Геморрагическая лихорадка Денге

Flavivirus

Комары

Юго-восточная Азия

Обезьяны, больной человек

Лихорадка Чикун-Гунья

Flavivirus

Комары

Бирма, Индия

Обезьяны

Кисанужская лесная болезнь

Flavivirus

Клещи, регистрация в лаборатории

Индия

Обезьяны




Крым-Конго геморрагическая лихорадка




Клещи, кровь больного

Африка, Восточная Европа, Ближний Восток

Зайцы, коровы, козы

Омская геморрагическая лихорадка




Клещи, регистрация в лаборатории

Территория СССР

Ондатра, водяная крыса, полевая мышь.

















Выделяют южный и городской варианты течения жёлтой лихорадки.
^ Лихорадка Денге

Зарегистрирована на Филиппинах. Насчитывается более 5-и штаммов. Тяжесть заболевания зависит от вирулентности штамма. 40% населения земного шара подвержено заболеть лихорадкой Денге. По клинической картине выделяют 2 формы течения: классическая, протекающая с выраженным геморрагическим синдромом. Классическая форма – характерна для европейских туристов, впервые попавших в эндемичные районы. Выражен интоксикационный синдром, сильные боли в суставах, боли в животе, возможен диарейный синдром. Часто ставят «диарею путешественников», что может привести к появлению макулёзно-папулёзной сыпи, инъекции сосудов склер, второй волне лихорадки. Сыпь может сливаться и образовывать сплошную эритему (скарлатиноподобная, краснухоподобная).

Геморрагическая форма лихорадки Денге характерна для детей. Перекрёстно возникающие антитела. Выраженные изменения в эндотелии. Возникает у повторно заболевших. Вакцина разрабатывается, но не применяется широко. Этиотропного лечения не существует.
^ Лихорадка Чикун-Гунья (лихорадка, разламывающая кости)

Вынужденное положение. Суставы могут отекать, изменены. Любое движение вызывает усиление болей. Не характерен геморрагический синдром, но если есть перекрёст антител с лихорадкой Денге – геморрагии будут.
^ Лихорадка западного Нила

Вызывает менингоэнцефалит. Впервые зарегистрирована в Уганде в 1928 г. Распространилась практически по всем странам мира. Встречается в Воронежской, Тульской, Ставропольской и Волгоградской областях. Распространение началось с атипично жаркого лета 2010. Переносчиком являются в основном водоплавающие птицы. На птицах могут быть кровососущие членистоногие.
^ Кисанужская лесная болезнь

Протекает тяжело, с кровотечениями, в т.ч. маточными. Были выявлены клещи при обследовании заболевших в Пакистане, но когда типировали заболевших, у них не выявили в крови циркуляции вируса и антител к вирусу.
^ Омская геморрагическая лихорадка

Спорадические вирусы встречаются среди охотников на ондатр, нутрий.
Крым-Конго геморрагическая лихорадка

Регистрируется в России. Выделения больного опасны в инкубационный и первые три дня начального периодов. Лечат рибавирином. Резервуар – коровы, домашний скот. Можно заболеть, употребляя термически необработанное молоко от коров.
^ Ласская геморрагическая лихорадка

Протекает тяжелее всего из ареновирусных инфекций. Резервуар – многососковая крыса. С испражнениями выделяет в окружающую среду вирус, он может попадать в водоём. Используется немецкий рибавирин. При тесном контакте может быть передача от человека к человеку. Считается, что вирус может передаваться и половым путём.
^ Марбургская лихорадка

Из Уганды были завезены обезьяны, заражённые вирусом, в конце инкубационного периода. Летальность 70 и более %. Считают , что переносчиками лихорадки Марбурга и Эбола являются летучие мыши.


^ Лихорадка Эбола

Летальность очень высока. Считалось, что вирус искусственно создан. Но, в связи с тем, что вирус выделяется и у животных , от этих предположений отказались. В настоящее время разработана вакцина против лихорадки Эбола и Марбурга, но она не зарегистрирована и не испытана на людях.
^ ГЛПС

Самый вирулентный штамм hantann, встречается у нас на Дальнем Востоке.

Пути передачи:

Алиментарный

Контактно-бытовой
Патогенез

Расширение эндотелилальных щелей. Инкубационный период ожжет затягиваться до 50 дней. Стимулирует перекисное окисление. Активация каликреин-кининовой системы. Выход плазмы во внесосудистое русло – развивается отёк межуточных тканей. Нарушается микроциркуляция – Развитие ДВС-синдрома, развитие ИТШ.
Периоды:

  1. Лихорадочный период распространяется в течение 3-4 дней.

  2. Олигурический период с 4 до 9-11 дня болезни

  3. Полиурический с 11 до 20-22 дня болезни

  4. Ранней реконвалесценции с 20-22 до 3-х месяцев

  5. Поздней реконвалесценции с 3-х месяцев до года.


Лихорадочный период

Характерно острое начало, но в 20% характерны продромальные явления. Резкий подъем температуры в начальном периоде до 40 градусов, озноб, потливость, артралгии. Мышечные боли.

Также как и при любом другом заболевании присутствует головная боль. При наклоне, движении головы – усиление головной боли. Температура держится недолго – 3-4 дня. Может резко литически снижаться, самочувствие ухудшается, присоединяется почечная патология. Г.б. может сохраняться и в олигурическом периоде. Возможны повторные подъёмы температуры. Отмечаются катаральные явления – першения, болезненные глотания, сухой кашель без измененных лёгких, гиперемия мягкого неба, дужек. Рвота, тошнота. Могут появиться незначительные боли в животе в конце лихорадочного периода, связаны с появлением кровоизлияний в брюшину и брыжейку. Может быть гипотония и брадикардия из-за кровоизлияний ЦНС (в гипофиз и гипоталамус), ВНС (вагус). Внешний вид больного: гиперемия кожных покровов верх. Плеч. Пояса, гиперемия и одутловатость лица, склер. Чувство давления, покалывания в области сердца. Ухудшение зрения: мелькание мушек, нечеткость, расплывчатость предметов. Нарушение сна в конце лихорадочного периода – бессонница. Она сохраняется в олигурическом периоде. Картина крови ещё не изменена. Лейкопения, норм.СОЭ, кол-во тромбоцитов. Больные много пьют , отмечается сухость во рту.
^ Олигурический период

Количество выпитой жидкости не соответствует количеству выделенной мочи. Симптоматика, характерная для геморрагических лихорадок. Геморрагический синдром: экзантема на боковых поверхностях туловища, элементы мелкоточечные, звёздчатые. Сначала ярко-багрового цвета, имеют вид полос, как от удара хлыста. Элементов больше в областях естественных складок: пах, подмышки, грудные железы. При менингококкцемии сыпь с плотным основанием, а при ГЛПС такого не отмечается.

Сыпь держится несколько дней, постепенно отцветая, без следов. При менингококкцемии – остаются следы.

Возможно появление энантемы на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках, возможна небольшая зернистость на задней стенке нёба. Кровоизлияния под склеру, конъюнктиву.

Возможны кровоизлияния и гематомы во внутренних органах, способные привести к летальному исходу. Возможны кровотечения, носовые, маточные, кровоизлияния в брыжейку, околопочечную клетчатку. Могут появляться сильные боли в животе, которые могут провоцировать перитонит. Характерна боль в поясничной области – капсула растянута.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

  • Брадикардия, гипотония

  • Боли в области сердца, сердцебиение, одышка

  • Изменения на ЭКГ: сглаженность зубца Т, снижение сегмента ST

Поражения со стороны лёгких:

  • Катаральные явления, сухой кашель

  • Бронхиты, мелкоочаговые пневмонии

  • При тяжёлом течении: кровохарканье, лёгочное кровотечение, отёк лёгких.


Присоединение вторичной флоры!
Поражения со стороны ЖКТ:

  • Анорексия, тошнота, многократная рвота

  • Язык сухой, обложен серым налётом

  • Образование азотистых язв

  • Живот умеренно вздут, болезненный, задержка стула.

  • К рвоте может присоединиться неудержимая икота

  • Печень может быть увеличена к 5-6 дню, край закруглён, пальпация болезненна. Желтуха не характерна.

Нарушения сна, связанные с кровоизлияниями в гипоталамус, гипофиз. Может появиться менингеальная симптоматика – Симптомы Кернига, Брудзинского. Могут появиться очаговые симптомы.
Почечный синдром:

  • Выраженные боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания

  • Олигурия с 2-4 дня болезни (объём мочи от 500-300 мл в сутки)

  • Нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования


Анализ мочи:

  • Резкое снижение удельного веса (сохраняется в полиурическом периоде) – изогипостенурия;

  • Свежие эритроциты, немного лейкоцитов

  • Резкое повышение белка вплоть до 40 и выше промиллей (сохраняется в начале полиурического периода)

  • Зернистые, гиалиновые цилиндры

  • Вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского) – появляются в конце олигурического периода.


Анализ крови биохимический:

Креатинин может доходить до 600 – берут на гемодиализ, обычно до 300
Общий анализ крови:

  • Лейкоцитоз

  • Повышенная СОЭ

  • Тромбоцитопения


Диагностика:

  • Общий анализ крови

  • Биохимия крови

  • Анализ мочи

  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции (если при повторном анализе титр вырос – ГЛПС)

  • ПЦР


Осложнения:

  • Патология ССС: инфаркты

  • Почки: разрыв капсулы, почки, гематомы

  • Кровоизлияния в кишечник, эндокринные железы

  • Развитие ИТШ

  • Развитие ДВС-синдрома

  • Отёк лёгких , мозга

  • Присоединение вторичной флоры


Исходы (зависит от штамма):

  1. Выздоровление

  2. Летальный исход

  3. Резидуальный синдром, для которого характерны 3 клинические группы:

  • Постинфекционная астения

  • Неврологические и эндокринологические расстройства

  • Почечная патология, развитие тубулярной недостаточности, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия


Лечение:


  • Обязательная госпитализация в любое медицинское учреждение! Больные не представляют опасности для окружающих. Транспортировка должна быть крайне аккуратной, тряска может привести к разрыву почек. В сельской местности транспортировка – санавиацией, поездом, в машине - носилки со специальным матрасом.

  • Строгий постельный режим на протяжении всего олигурического и полиурического периодов.

  • Диета, богатая витаминами. Ограничений в диете нет.

  • Витамины – группы С, В, Р.

  • Веро-рибавирин: 2000 миллиграмм на приём (10 капсул) , в последующие дни доза снижается. Вес до 75 – 1000 мг на 2 дня. Противопоказания: сердечнососудистая недостаточность 2-3 степ., инфаркт миокарда, ХПН , анемия, тяжёлая патология печени, беременность и период лактации, суицидальные наклонности.

  • При геморрагическом синдроме – викасол, аминокапроновая кислота.

  • Гипосенсибилизация – тавегил.

  • Патогенетическая терапия: контроль за выделяемой жидкостью.

  • Коррекция гемостаза – гепарин 10 тыс. ед.

  • Больные должны находиться под наблюдением врача поликлиники после выписки.

Похожие:

Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в icon1. Морфология, ультраструктура и химический состав вирусов
Организация генома вирусов. Вирусы как биологические объекты в изучении вопросов генетики
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconКарл Циммер Планета вирусов Посвящается Грейс, моей любимой квартировладелице
Вирус оспы убил самое большое количество людей за всю историю человечества, однако сейчас он практически не встречается на земном...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconЛюдмила Григорьевна Бояджиева
Самая тонкая, самая нежная, самая ранимая и самая жесткая женщина во всей мировой истории — это Марина Цветаева. Гениальный ребенок...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconГубернатору Санкт-Петербурга
Ко мне обратилась большая группа граждан, проживающих в квартале Ульянка 2А, включенном в Адресную программу «Развитие застроенных...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconНайт Э. Лесси
Конечно же Лесси. Самая знаменитая, самая верная, самая добрая собака возвращается! Книга1, телесериал и только что вышедший фильм2...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconЭрик Найт Лесси
Конечно же Лесси. Самая знаменитая, самая верная, самая добрая собака возвращается! Книга[1], телесериал и только что вышедший фильм[2]...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в icon-
Одним из последних иноземных имён, известных в Европе до конца восемнадцатого века, было Великая Тартария4 — самая большая страна...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconИзъ быта и
Кажется, это самая большая часовня въ приходѣ. Намъ удалось побывать въ ней во время праздника Смоленской Божiей Матери (28 iюля),...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconГригорий Израилевич Горин Тот самый Мюнхгаузен (киносценарий)
Барон Мюнхгаузен, который «всегда говорит только правду»; Марта, «самая красивая, самая чуткая, самая доверчивая»; бургомистр, который...
Самая большая группа вирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку арбовирусы. Переносчики комары и москиты (передают вирус трансовариально), клещи (в iconAnnotation в смерти вся вопиющая несправедливость творения, самая...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница