Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%.


Скачать 298.26 Kb.
НазваниеМетодические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%.
страница3/3
Дата публикации13.07.2013
Размер298.26 Kb.
ТипМетодические указания
vb2.userdocs.ru > Медицина > Методические указания
1   2   3


II этап - поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировачный объем раствора для поддерживающей регидратации - 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Второй этап регидратации продолжается до прекращения диареи.

Выпаивать ребенка следует дробно по 1-2 ч.л. или пипетке каждые 5-10 минут (при нарушении глотания - капельно через назогастральный зонд).

Регидрон можно сочетать и чередовать с бессолевыми растворами - чай, вода, компот без сахара.

Эффективность пероральной регидратации оценивается по исчезновению и уменьшению симптомов обезвоживания, прекращению водянистой диареи,. прибавке массы тела.

Энтеросорбентная терапия

В настоящее время для лечения острых и хронических заболеваний кишечника применяются углеродные адсорбенты (активированный уголь, карболен, СКН, Микросорб-II), энтеросорбенты на основе лигнина (полипефан), природного (каолин) и химического (холестирамин, энтерозед, смекта) происхождения.

Энтеросорбентная терапия при секреторных диареях является этиотропным и патогенетически обоснованным методом терапии.

Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ проводится по строгим показаниям, главным образом при инвазивных диареях, тяжелых формах заболевания, реже при средне тяжелых. При выборе антибиотика желательно пользоваться антибиотикограммой.

^ Используют следующие группы а/б препаратов:

  • антибиотики II и III покопления аминогликозидов - гентамицин, сизомицин, нетромицин, тобромицин; реже канамицин, полимиксин;

  • левомицитин и тетрациклин только при кишечном иерсиниозе;

  • группа цефалоспоринов:клофоран, цефтриоксон, цефоксетин, фортум (3-4 поколения);

  • фторхиполоны;

  • группа синтетических пеницилинов-тиенам, амоксицилин, имепенем, астрионам.

  • оксихинолиповый ряд: интестопан, нитроксолин, интетрикс с 3-х лет;

  • нитрофурановые производные - фурозолидон;

  • группа сульфометаксозола - бисептол, салазопиридазин, бактрим, септрим, гросептол.


При легких и среднетяжелых формах в качестве монотерапии используют бактериофаги:

  • дизентерийный, колипротейный, стафилококковый, сальмонелезный, клебсиелезный комбинированный, пиобактериофаг.

  • вместо антибиотиков и бактериофагов используют комплексный иммуноглобулиновый препарат.

  • через 2-3 дня от начала лечения подключают ферментную терапию, курсом на 7-10 дней иногда до месеца и более.

  • витаминотерапия курсом на 10-14 дней.


Инфузионнаявегидратационная терапия проводится в зависимости от степени эксикоза.(таб № 1)
Принципы пероральной регидратации при эксикозе I-II степени изложены выше.
При эксикозе II - III степени ребенок должен быть госпитализирован, так как вывести его из состояния резкого обезвоживания можно только при проведении инфузионной терапии.

При расчете объема жидкости учитывается её дефицит, возрастная потребность в воде (ВПВ), продолжающиеся патологические потери (ППП) поправка на температуру, рвоту, одышку. Возрастная (или физиологическая) потребность в воде составляет у детей в возрасте от 1 до 3-х месяцев - 150мл/кг, с 3-х до 6 месяцев - 140 мл/кг, с 6 до 12 месяцев - 120-130мл/кг, у детей старше 1 года - 120-100 мл/кг. При расчете ППП на рвоту и жидкий стул добавляют 20 мл/кг, на каждый градус темперутуры выше 370С - 10 мл/кг. При эксикозе II - III стпени в течении 24 часов внутривенно вводятся 60-70% рассчитанного объема жидкости, остальные 30-40% дают внутрь. Для восполнения потерь жидкости используют в основном 10% раствор глюкозы, применяют также изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, а также солевые растворы: дисоль, трисоль, хлосоль, квартасоль (в основном у детей старше 3-х лет). У детей раннего возраста соотношение между 10% раствором глюкозы и солевыми растворами должно быть 2:1 или реже 1:1. Кроме кристаллоидов назначают коллоидные растворы, такие как реополиглюкин, гемодез, плазма, 10% раствор альбумина. Количесвто коллоидных растворов не должно превышать 1/4-1/3 от общего объема вводимой внутривенно жидкости. Проводится коррекция гипокалиемии, метаболического ацидоза, микроциркуляторных и гемодинамических расстройств, ДВС-синдрома. В последние годы с успехом используют гемосорбцию, плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови.

^ Постстационарное лечение ОКИ
Дети, выписывающиеся из стационара , подлежат тщательному наблюдению и продолжению лечения для полного восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта и других органов.

В период реабилитации исключительное значение принадлежит полноценному, сбалансированному, щадящему питанию в зависимости от возраста ребенка. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам, слизистым супам, пюре кашам. Мясо назначается в виде фрикаделек, паровых котлет (говядина, куры, кролик). Очень полезны компоты из сухих фруктов. Соки следует назначать постепенно (яблочный, морковный, капустный, гранатовый). Очень важно проводить мероприятия по ликвидации дисбактериоза и иммунологической депрессии.

Лечение витаминами, ферментами и биопрепаратами должно быть продолжением терапии в стационаре. В настоящее время получены новые биопрепараты: бифидин, бифилонг, аципол, бифацид и др. При неустойчивом стуле показаны курсы лечения по 7-10 дней энтеросорбентами.

Иммунотерапия проводится детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, с затяжным течением болезни, при длительном бактериовыделении. Желательно перед назначением иммуностимулирующих средств провести исследование иммунограммы и проконсультироваться с иммунологом.

Наиболее апробированы как иммуномодуляторы пентоксил, оротат калия, нуклеинат натрия, прополис. Курс лечения препаратами составляет 2-3 недели.

Левамизол, тималин, продигиозан в амбулаторных условиях применять не следует, так как необходим контроль за показателями иммунитета.

В период репарации кишечника назначают лекарственные травы, обладающие антимикробным, противовоспалительным, спазмолитическим, обволакивающим, вяжущим эффектами. К лекарственным растениям, способствующим противовоспалительному и обволакивающему действию, относятся лист подорожника, цветы ромашки, цветы календулы, трава зверобоя и др. Спазмалитическим и болеутоляющим свойствами обладают корень валерианы, семя укропа, петрушка, трава мяты перечной, трава душицы, цветы ромашки и др.

Ориентировочная карточка-задание для работы у постели больного

по теме острые кишечные инфекции

Харктерные признаки

При каких встречаются заболеваниях

У Вашего больного

Общее состояние

указанные




Выраженность симптомов интоксикации

симптомы могут




Состояние кожных покровов

встречаются при любых




Температура тела

ОКИ




Жажда

ОКИ




Тахикардия

ОКИ




Состояние родничка

ОКИ




Тургор тканей

ОКИ




Характеристика стула:

Стул небольшими порциями, слизь, прожилки крови, тенезмы.

дизентерия




Обильный, слизистый, зловонный, цвет болотной тины, лихорадка, гепатомегалия

сальмонеллез




Дизентериеподобный стул, более обильный, жидкий, тенезмы не характерны

ЭИЭ

(0 124, 144 и др.)




Обильный, слизь, зелень, комочки гноя. Септические очаги.

Стафилококковый энтероколит




Жидкий с примесями, лихорадка, суставные, мышечные боли, гепатосплено мегалия, экзантемы.

Кишечный персинеоз




Водянистый, обильный, частый стул, эксикоз.

ЭПЭ (0 111, 55 и т.д. )




Холероподобный, частый стул, эксикоз.

ЭТЭ (06, 09 и др.)




Обильный, частый, водянистый с хлопьями (по типу рисового отвара), судороги, алгид.

холера




Водянистый, обильный, пенистый, неприятный запах, Острые катаральные явления

ротавирусный гастроэнтерит.




Водянистый, не обильный, примесей мало, катаральные явления и др.

Коксаки, ЭСНО





Методическую рекомендацию составила

доцент, к.м.н. И.Л.Соловьева

1   2   3

Похожие:

Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconОпухолевый рост (избранные лекции для студентов)
России после болезней сердечно-сосудистой системы (53,5%), травм и отравлений (14,8%), составляют более 4% причин смертности детей...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconОдной из основных причин аварий и нарушений в работе железнодорожного...
«человеческого фактора» (его доля составляет около 80%). Другой важной причиной является дефицит квалифицированного кадрового персонала,...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconТема 41 игрушки
В связи с этим они занимают особое место среди других промышленных товаров. Игрушка — специфический товар, несущий социальную нагрузку...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconГнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей....
Лекция № Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь....
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconЗаболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения,...
Заболевания почек характеризуются наклонностью к длительному течению, низкой эффективностью терапевтических мероприятий, частичной...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. icon2. Задачами эпидемиологии в современных условиях являются
Г. Процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний ( клинически выраженного заболевания...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconКлинические испытания кап-элм-01 «Андро-Гин»
Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов:...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconВопросы к экзамену
Проведите сравнительный анализ распространенности аномалий детского развития в Уральском регионе и Российской Федерации
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconУчебно-методологического комплекса дисциплины
Методические указания к выполнению курсовой работы, а также методические указания в целом
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconДифференциальная диагностика моторной алалии от сходных с ней состояний
Воспалительные или алиментарно-трофические обменные патологии, энцефалиты, менингиты, ранние травмы мозга (в т ч родовые), асфиксия,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница