Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%.


Скачать 298.26 Kb.
НазваниеМетодические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%.
страница1/3
Дата публикации13.07.2013
Размер298.26 Kb.
ТипМетодические указания
vb2.userdocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3


УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

г.Ульяновск

1998 год
“УТВЕРЖДАЮ”

зав. кафедрой педиатрии,д.м.н.

проф___________А.И.Кусельман

“____”________________1998 год


Методическая разработка для студентов 5 курса
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ”
Основные вопросы темы:

  1. Распространенность острых кишечных инфекций у детей. Возрастные аспекты.

  2. Этиология кишечных инфекций (секреторные и инвазивные диареи)

  3. Эпидемиология кишечных инфекций

  4. Основные звенья патогенеза инвазивных и секреторных диарей

  5. Патологическая анатомия острых кишечных инфекций

  6. Клиническая картина острых кишечных инфекций

  7. Виды дегидратации при кишечных инфекциях

  8. Диагностика острых кишечных инфекций

  9. Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций

  10. Принципы лечения острых кишечных инфекций

  11. Принципы терапии кишечных токсикозов с эксикозом

  12. Противоэпидемические мероприятия в очаге острых кишечных инфекций


Вопросы для самостоятельного изучения:

  1. Клиническая характеристика видов дегидратации

  2. Оценка степени эксикоза при кишечных инфекциях

  3. Составление плана инфузионной терапии


Студент должен знать и уметь:

  1. Собрать анамнез жизни и болезни

  2. Собрать эпидемиологический анамнез

  3. Провести клинический осмотр больного

  4. Провести дифферециальную диагностику среди острых кишечных инфекций

  5. Составить план обследования и лечения больного

  6. Различать типы дегидратации при острых кишечных инфекциях

  7. Составлять план противоэпидемических и профилактических мероприятий


Литература

основная: Л.А.Исаева, “Детские болезни”, М., 1995год

В.Ф.Учайкин, Н.И.Нисевич “Инфекционные болезни у детей”, М., 1990г.
дополнительная: ”Клиника, диагностика, профилактика, лечение и реабилитация при ОКИ у детей раннего возраста: методические рекомендации” Л., 1989 год

Э.К.Цыбулькин “Неотложная помощь в педиатрии”, М., 1987г.

В.Н.Самаркин, О.А.Сорокина “Детские инфекционные болезни”. Для практических врачей всех специальностей”. С.- Пб., 1994 год

Справочник врача общей практики по инфекционным заболеваниям у детей” (под редакцией Ивановой В.В.), С.-Пб, 1997 год

^ Методические указания по теме: В инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь ОРВИ, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. При выборе лечебной тактики необходимо поставить вероятный диагноз и определить принадлежность заболевания к инвазивной или секреторной группе диарей.
Вобудители вызывающие

Инвазивные диареи Секреторные диареи

- шигеллы: Григорьева-Шига - ротавирусы

Штутцера-Шмитца - холера

Флекспера - кальцивирусы

Зонне - малые круглые вирусы

Ньюкастла - минивирусы

Бойда - астровирусы

- сальмонеллы: серотипы - энтеротоксигенные эшерихии: 0,6;

S.typli murium - 0,7; 0,8; 0,9; 015; 020; 025; 073; 078;

S.anatum 0148 и т.д.

S.derby - энтеропатогенные эшерехии: 0,26;

S.longum 055; 044; 041; 0119; и т.д.

S.cholera suis - криптоспоридии

- иерсинии энтероколитика - изоспоры

- энтероинвазивные эшерихии: - балантидин

028; 032; 0112; 0115; 0124; 0129; - микроспоридии

0135; 0151; и т.д.

- стафилококки

- кампилобактерии

В патогенезе инвазивных ОКИ ведущая роль принадлежит инвазии возбудителя в стенку кишки с развитием воспалительного процесса и преимущественным поражением толстой кишки.

При секреторных (водянистых) диареях основное значение в патогенезе имеет повышение экскреции слизистой кишечника. Развитие энтеритного синдрома.

^ Патогенез секреторной диареи

1. Патогенез ротавирусной диареи

Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию желчи и протеолитических ферментов, ротавирусы достигают эпителия тонкой коишки, внедряясь в высокодифференцированные клетки ворсинок. В результате размножения ротавирусов происходит разрушение энтероцитов с последующим их замещением незрелыми клетками. Нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к вторичной лактазной недостаточности. Накопление неращепленных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и элекролитов. в результате развивается водянистая диарея, обусловленная преимущественно ферментативной дисфункцией. Концентрация циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в тканях кишки при ротавирусной инфекции не изменяется, что отличает это заболевание от эшерихиозов.

При гистологическом исследовании определяется атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки (энтеропатия), носящая обратимый характер.
2. Патогенез эшерихиозов

Механизмы развития диареи при агрессии энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями различны (рис.1)
Рисунок 1




Эшерихии (E.coli)




ЭПКН ЭТКП




Колонизация микроворсинок тонкой кишки







Нарушение пристеночного Цитотоксическое

пищеварения и всасывания действие на эпителии

Гиперсекреция.










Диарейный синдром Активация аденилатциклазы

1. Усиление секреторной клеточных мембран

активности эпителия

тонкой кишки (увеличе-

ние секреции воды и Увеличение концентрации

электролитов в просвет АМФ в энтероцитах.

кишки). Гиперсекреция.

2. Нарушение реабсорбции

воды.

^ Энтеропатогенные эшерихии (ЭПКП) колонизируют и размножаются в эпителии кишечника, вызывают слущивание микроворсинок энтероцитов тонкой кишки. Это приводит к нарушению пристеночного пищеварения, усилению гиперсекреции воды и электролитов. Процессы реабсорбции жидкости снижаются.

^ Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) прикрепляются и размножаются на поверхности микроворсинок энтероцитов, не вызывая их нарушения. Выделяющиеся энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) активизируют аденилатциклазу клеточных мембран, что сопровождается увеличением концентрации цАМФ в энтероцитах и увеличением секреции воды и электролитов в просвет кишечника. Нарушение процессов пищеварения и снижение реабсорбции жидкости приводят к развитию секреторной диареи и значительному нарушению водно-электролитного баланса в организме.

Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) сопровождается гипоксемией, метаболическим ацидозом и обменными расстройствами, в первую очередь аминокислотного баланса, что приводит к потери массы тела ребенка.

^ Патогенез инвазивных диарей

(на примере дизентерии)
Бактерии дизентерии с пищей или водой попадают в желудочно-кишечный тракт. Преодалевают желудочный барьер, попадают в тонкую кишку, а затем и в толстую кишку. Основной патологический процесс развивается в стенке дистального отдела толстой кишки, так как большинство шигелл обладают адгезивными свойствами и цитотоксическим действием по отношению к эпителию левых отделов толстой кишки. Бактерии внедряются и размножаются в цитоплазме клеток, что приводит к деструкции эпителиального слоя слизистой оболочки кишки. Выделяемый бактериями эндотоксин вызывает поражение нервно-сосудистых структур, а также периферических нервных сплетений. Циркулирующие токсины вызывают интоксикацию , микроциркуляторные инзменения в слизистой желудочно-кишечного тракта и других органов и систем с развитием нарушения обменных процессов. Дизентерийный токсин может вызывать нейроциркуляторные изменения.

^ Патогенез сальмонеллеза

Проникая в толщину тканей ЖКТ, сальмонеллы захватываются макрофагами. Внутри макрофагов они размножаются и, частично, погибают с высвобождением эндотоксинов, поражающих нервно-сосудистый аппарат кишечника, повышая проницаемость клеточных мембран. В дальнейшем сальмонеллы попадают в мезентериальные лимфоузлы. На этом процесс может завершиться. Иногда происходит генерализация процесса и возникает длительная бактериемия: гематогенный занос сальмонелл в другие органы и ткани организма с образованием вторичных гнойных очагов. Эндотоксины действуют на нервно-сосудистый аппарат кишечника, что приводит к повышению проницаемости сосудистых мембран и поступлению в кишечник большого количества жидкости и ионов. Развиваются симптомы обезвоживания и дегидратации, что ведет к гипоксии тканей и нарушению клеточного метаболизма, развитию ацидоза. При неполноценности иммунитета возможна задержка возбудителя в организме с длительной фиксацией его в макрофагах лимфоузлов и костном мозге.

Морфологически доминирующим является катаральное воспаление с поражением всех отделов ЖКТ, резкое полнокровие, кровоизлияния различной величины, отек слизистой оболочки, иногда - с поверхностными некрозами и нежным отрубевидным налетом. Во всех остальных органах - резкое полнокровие и дистрофия. При генерализованной форме могут наблюдаться метастатические гнойники.

Классификация сальмонеллеза

1. Гастроинтестинальная форма

  • Гастритический вариант

  • Гастроэнтеритический вариант

  • Гастроэнтероколитический вариант

2. Генерализованная форма

  • Тифо-подобный вариант

  • Септико-ишемический вариант


3. Бактерионосительство

  • Острое

  • Хроническое

  • Затяжное


Классификация клинических форм дизентерии

1. Острая дизентерия с типичным течением

- легкая

- средне-тяжелая

- тяжелая

2. Острая дизентерия с типичным течением

- гастроэнтероколитическая форма

- гипертоксическая форма

3. Острая дизентерия со стертым течением

4. Острая дизентерия с субклиническим течением (бактерионосительство)

^ Таблица остальных дифференциально-диагностических признаков при острых кишечных инфекциях у детей


Дифференциально-диагностические признаки

Бактенриаль-ная дизентерия (шигеллы)

Сальмонел-лезы

Иерсинеоз

Эшерихиозы

Ротавирусная инфекция

Первичная стафилококковая кишечная инфекция

Заболевания, вызванные УПМ

Возраст

Преимущественно, старше 3 лет

Разный, чаще до 1 года

Разный, чаще 2-7 лет

ЭПЭ - преимущественно, 1 полугодие жизни; ЭТЭ и ЭПЭ - все возрасты

Разный, чаще 1 -3 лет

Разный, чаще 0-3 мес.

Разный, чаще 9-3 мес.

Сезонность

Летне-осенняя

Весенне-летняя (при сальмонел-лезах группы В)

Зимне-весенняя

ЭПЭ-зимне-весенняя ЭТЭ-летняя

Осенне-зимняя

В течение года

В течение года

Пути инфицирова-ния

Контактно-бытовой. У детей старше года может быть пищевой и водный

У детей до года - чаще контактно-бытовой (в том числе, в стационарах). У детей старше года - чаще пищевой

Пищевой. Возможен контактно-бытовой

Пищевой. У детей до года возможен контактно-бытовой (в том числе в стационарах) и эндогенный.

Контактно-бытовой. Возможен пищевой, водный.

Пищевой

Пищевой. У детей до года возможен контактно-бытовой (в том числе в стационарах)

Начало болезни

Острое, у детей до года может быть подострое и постепенное

Острое-у детей старше года. Разное - у детей до года (при сальмонел-лезе тифимуриум, чаще постепенное

Острое. У детей раннего возраста может быть подострое и постепенное.

Чаще постепенное.

Острое

Острое у детей раннего возраста может быть подострое и постепенное.

Острое- у детей старше года. Постепенное - у детей до года.

Локализация инфекционно-го процесса в желудочно-кишечном тракте

Колит, гастроэнтеро-колит, реже - энтероколит

Разная: у детей старше года, чаще энтероколит, гастроэнтероколит; у детей старше года - чаще гастроэнтерит энтерит.

Разная, чаще гастроэнтеро-колит

Гастроэнтерит; при ЭТЭ возможен энтероколит; при ЭПЭ - колит.

Гастроэнте-рит, энтерит

Разная, в зависимости от возраста

Разная, в зависимости от возраста

Тяжесть болезни

Разная (большая при дизентерии Флекснера у детей старше года)

Разная (большая у детей до года при сальмонел-лезе тифимуриум)

Преимущест-венно, средне-тяжелая и тяжелая

Разная (большая при ЭПЭ у детей первого полугодия жизни)

Чаще легкая и средне-тяжелая

Разная

Разная

Ведущий синдром, определяю-щий тяжесть болезни

Нейротокси-коз, эндотоксино-вый шок (при дизентерии Флекснера может быть и выраженный местный синдром)

Токсикоз, эксикоз, у детей до года - генерализа-ция инфекционного процесса

Интоксикация гемодинамические нарушения

Эксикоз II - III степени

Эксикоз I - III степени

Интоксика-ция (эндотоксиновый шок) - у детей старше года; генерализа-ция - у детей до года.

Интоксика-ция, эксикоз I - II степени; у детей раннего возраста - генерализа-ция.

Температура:

1. Высота

2. День появления и дальнейшая динамика

3. Длительность

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2.с первого дня болезни с последующим снижением

3. 1-2 дня при дизентерии Зонне, до 5 дней - при дизентерии Флекснера

1.Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2.С 1 дня болезни, у детей до года - с последую-щим нарастанием

3. Разная (у детей до года с сальмонел-лезом тифимуриум до 2-3 недель волнообра-зования

1. Фебрильная (в том числе, гипертермия);

2. С 1 дня болезни с последующим снижением;

3. 2-7 дней.

1. Нормальная или субфебрильна;

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 2-5 дню;

3. 1-5 дней

1.Фебрильная или субфебриль-ная;

2. С 1 дня болезни с нарастанием к 3 дню;

3. 2-3 дня.

У детей до года

1. Фебрильная или субфебриль-ная.

2. С 1 дня болезни;

3. до 3-5 недель (возможно волнообраз-ное течение).

У детей старше года

1. Фебрильная (в том числе гипертермия);

2. С 1 дня болезни;

3. 1-2 дня


1. Фебрильная и субфебриль-ная;

2. С 1 дня болезни;

3. 1-7 дней (при генерализации у детей раннего возраста может быть длительная волнообраз-ная)

Стул:

1. Характер

2. Максималь-ная частота

3. Сроки появления и дальнейшая динамика

4. Длительность

1. Колитический (типа “ректального плевка”), часто с кровью; у детей до года может быть энтероколит-ный и энтеритный;

2. “без счета”;

3. с 1 дня болезни (в том числе, и кровь) с дальнейшим уменьшением частоты;

4. Разная (больше - у детей до года и при дизентерии Флекснера)

Энтероколи-тический (по типу “болотной тины”), часто с кровью;

2. до 15 раз;

3.с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанием частоты, кровь у детей

1. Обильный, зловонный, со слизью и зеленью, кровь - редко;

2. 1-3 раза;

3. с 1 дня болезни с последующим

нарастанием;

4. 1-7 дней

1. Обильный, водянистый, ярко-желтого цвета, без примесей, редко - прозрачная слизь;

2. 3-7 раз

3. с 1 дня болезни с последующим нарастанием

4. Разная: 1-3 раза у детей страшего года; 3-14 дней у детей до года;

1. Обильный, слабо окрашенный, без примесей.

2. 2-7 раз;

3. с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанием;

4. 2-7 дней.



1. Жидкий, обильный каловый, реже со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста);

2. 3-5 раза;

3. с 1 дня болезни с последующим снижением (у детей старшего года) или волнообраз-ным течением (у детей до года);

4. Разная: 1-3 дня - у детей старшего года, 3-4 недели - у детей до года.

1.Жидкий без примесей реже - со слизью, зеленью и кровью (у детей раннего возраста)

2. Частая - у детей до года;

3. с 1 дня болезни с дальнейшим нарастанем у детей до года;

4. 1-10 дней; при генерализации - 3-4 недели.

Рвота

1. Частота

2. Интенсив-ность

3. Сроки появления

4. Длительность

1. У половины;

2. 1-2 раза в сутки;

3. с 1 дня болезни;

4. 1-2 дня

1. У половины;

2. 1-3 раза в сутки;

3. разные;

4. 1-5 дней

1. У большинства;

2. Многократная

3.С 1 дня;

4. 2-7 дней

1.У большинства;

2. Разная: у детей до года - 1-3 раза в сутки; у детей старшего года - мнократная;

3. с 1 дня болезни;

4. 3-7 дней; у детей до года - длительная.

1. У большинства;

2. Повторная и многократная

3. с 1 дня болезни;

4. 2-7 дней

1. Часто;

2. Повторная;

3. с 1 дня болезни;

4. 1-2 дня

1. У большинства;

2. Повторная

3. с 1 дня болезни;

4. 1 - 3 дня;

Синдром “дистального колита”


Характерен ( у детей до года может отсутствовать)

Может быть (у половины)

Редко

Отсутствует

Отсутствует

Редко

Редко

Боли в животе (харктер, интенсивность локализация

Умеренные, схватко-образные, перед дефекацией, в левой подвздошной области.

Умеренные в эпигастраль-ной области и вокруг пупка.

Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симптомы поражения брюшины и аппендицит

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Редко умеренные

Метеоризм

Не характерен

Часто у детей до года

Не характерен

У половины больных

Отсутствует

Не характерен

Не характерен

Гепатолиена-льный синдром

Не характерен

Часто у детей до года при сальмонелле-зе тифимуриум

Редко

Отсутствует

Отсутствует

Нередко у детей до года

У детей до года при генерализации инфекционного процесса

Экзантемы

Не характерны; у тяжелых больных - герпетическая смесь

Не характерны

Часто разнообразные

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Не характерны

Гемограмма

“Воспалительные изменения (максимальная выраженность - в 1 день)

“Воспалительные изменения”, у детей до года может быть анэозинофи-лия, анемия, моноцитоз

“Воспалитель-ные изменения”, эозинофилия; изменения нарастают в динамике болезни

Лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ; при ЭТЭ возможен сдвиг влево

норма

“Воспалительные” изменения

Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ

Копрограмма

“Воспалительные” изменения (большое количество лейкоцитов и эритроцитов)

Разная в зависимости от клинического варианта

“Воспалитель-ные” изменения не характерны

“Воспалитель-ные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения не характерны

“Воспалительные” изменения могут быть у детей раннего возраста при генерализа-ции
  1   2   3

Похожие:

Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconОпухолевый рост (избранные лекции для студентов)
России после болезней сердечно-сосудистой системы (53,5%), травм и отравлений (14,8%), составляют более 4% причин смертности детей...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconОдной из основных причин аварий и нарушений в работе железнодорожного...
«человеческого фактора» (его доля составляет около 80%). Другой важной причиной является дефицит квалифицированного кадрового персонала,...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconТема 41 игрушки
В связи с этим они занимают особое место среди других промышленных товаров. Игрушка — специфический товар, несущий социальную нагрузку...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconГнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей....
Лекция № Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь....
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconЗаболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения,...
Заболевания почек характеризуются наклонностью к длительному течению, низкой эффективностью терапевтических мероприятий, частичной...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. icon2. Задачами эпидемиологии в современных условиях являются
Г. Процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний ( клинически выраженного заболевания...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconКлинические испытания кап-элм-01 «Андро-Гин»
Хронический простатит (ХП) считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов:...
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconВопросы к экзамену
Проведите сравнительный анализ распространенности аномалий детского развития в Уральском регионе и Российской Федерации
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconУчебно-методологического комплекса дисциплины
Методические указания к выполнению курсовой работы, а также методические указания в целом
Методические указания по теме : в инфекционной патологии детского возраста они занимают ведущее место. По распространенности эти заболевания уступают лишь орви, а в структуре младенческой смертности их доля среди инфекционных причин составляет от 50 до 70%. iconДифференциальная диагностика моторной алалии от сходных с ней состояний
Воспалительные или алиментарно-трофические обменные патологии, энцефалиты, менингиты, ранние травмы мозга (в т ч родовые), асфиксия,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница