А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие


НазваниеА. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие
страница6/9
Дата публикации02.12.2013
Размер0.86 Mb.
ТипУчебное пособие
vb2.userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9
22

23

Для премедикации внутримышечно вводят стадол в дозе 0,06 мг/кг массы тела. Это позволяет обеспечить адекватную медикаментозную подготовку без существенного влияния на функцию внешнего дыхания. Для вводного наркоза стадол используется в дозе 0,15 мг/кг, обязатель­но дается 10 минутная экспозиция. При индукции стадол сочетается с тиопенталом натрия (3-5 мг/кг) или диазепамом (0,3-0,5 мг/кг). Поддер­жание анестезии проводится введением стадола в дозе 0,02 мг/кг/час. Вообще, однократное введение препарата во время вводного наркоза (0,15 мг/кг) бывает достаточным на 3 часа оперативного вмешательства. 10 минутная экспозиция связана с тем, что эффект связывания стадола с опиатными структурами, при внутривенном введении, отсрочен по времени и максимальное воздействие на них отмечается через 10 мин от момента введения.

Спонтанное дыхание и мышечный тонус при использовании стадола восстанавливаются быстро, анальгезия в постоперационном периоде сохраняется до 10-12 часов. Введение фентанила с целью увеличения анальгетического эффекта стадола нецелесообразно из-за большого сродства последнего к опиатным рецепторам. Необходимо отметить, что большого опыта интраоперационного использования препарата нет да­же во взрослой практике.

К преимуществам стадола относится и тот факт, что по решению ВОЗ (1981 г) и Постоянного комитета по контролю наркотиков (Россия, 1993) он не отнесен в список наркотических средств, подлежащих спе­циальному контролю.

Пентазоцин (фортран, лексир) - синтетический анальгетик из группы бензоморфана, агонист каппа-, сигма- и антагонист мю-опиатных рецепторов, с выраженным анальгетическим эффектом. По анальгети-ческой активности слабее морфина в 2-3 раза. Практически лишен тако­го серьезного побочного эффекта, как способность вызывать привыка­ние, дает минимальный дыхательно-депрессивный эффект. В чистом виде не оказывает седативного действия. С белками плазмы связывает­ся 60% введенной дозы; метаболизируется в печени; период полувыве­дения у детей 4-8 лет 3+1,5 ч, у взрослых 2-3 часа.

Вызывает стимуляцию сердечно-сосудистой деятельности (некото­рое увеличение АД и частоты ЧСС) и умеренно выраженную депрессию дыхания за счет урежения его частоты. Обладает способностью нивели­ровать такой опасный эффект традиционных опиатов, как угнетение ды­хания при введении его непосредственно после НА.

В условиях атаралгезии с использованием пентозацина могут вы­полняться внеполостные операции с сохранением спонтанного дыхания. Применяется для послеоперационного обезболивания и терапии острой и хронической боли. Противопоказания: черепно-мозговая травма, высо­кая внутричерепная гипертензия, лечение ингибиторами МАО.

Наряду с анальгетическим эффектом у части больных отмечаются побочные реакции в виде тошноты, рвоты, увеличения ВЧД, повышенно­го потоотделения, гиперемии кожи, угнетения дыхания. Иногда наблю­дается эйфория, спутанность сознания, задержка мочи. Препарат обла­дает некоторыми гепато- и нефротоксическими свойствами (опасно при­менять у больных с выраженной почечно-печеночной недостаточно­стью). Осторожно использовать у больных с гипертонической болезнью и ИБС. При длительном применении в больших дозах возможны явле­ния абстиненции при его внезапной отмене (боли в животе, тошнота, рвота, возбуждение, дрожь). Противопоказан при беременности (первый триместр).

Дозы у детей 0,5-1 мг/кг, у взрослых 0,5 мг/кг внутримышечно (30-45 мг) или внутривенно из расчета 0,3-0,5 мг/кг (15-30 мг), максимальная внутривенная доза взрослых 30 мг. Время действия 2-6 часов, в сред­нем 4 часа.

Налбуфин (нубаин) - производное фенантрена, является полу-сентетическим центральным анальгетиком. Обладает высоким сродст­вом к опиатным рецепторам, что обеспечивает высокую анальгетиче-скую активность - агонист к- и антагонист ц-рецепторов.

Анальгетическая активность составляет 0,5-0,8, активности морфи­на; в 2,5-3 раза активнее пентазоцина. С белком плазмы связывается около 50% введенной дозы. Метаболизируется в печени. Период полу­выведения у детей от 1 до 8 лет около 50-60 мин, у взрослых 2 часа. Не обладает кардиодепрессивным действием. Взрослым назначают в/в или в/м в дозе 0,15-0,3 мг/кг (5-10 мг), высшая разовая доза для взрослых 20 мг, суточная 150 мг. Детям назначают в дозе 0,1-0,2 мг/кг (не более 20 мг). Действие наступает через 2-3 мин после внутривенного введе­ния и через 15 мин после внутримышечного. Длительность действия около 4 часов. В дозах более 30 мг угнетает дыхательный центр. Ис­пользуется как средство премедикации, как анальгетический компонент анестезии при внеполостных малотравматичных операциях; для тера­пии острого и хронического болевого синдрома. Не рекомендуется онко­логическим больным и пациентам, принимавшим наркотики.


24

25

Приложение 1 ^ Сравнительная активность наркотических анальгетиков

Приложение 3 Физиологические эффекты наркотических анальгетиков на системы организма


Препарат

Сравнительная эффективность

Аналыетическая доза взрослого

Morphine sulfate

1

10 мг

Meperidine

0,1

100 мг

Fentanyl

100-130

0,1 мг (100 мкг)

Sufentanil

500-1000

10-20 мкг

Alfentanil

10-20

5001000 мкг

Pentazocine

0,3

30 мг

Butorphanol

5

2 мг

Nalbuphine

1

10 мг

Buprenorphine

30

0,3 мг






Дыхательная

Сердечно-




Мочеполовая

цнс

система

сосудистая

ЖКТ

система







система







анальге-

угнетение

брадикардия

угнетение

увеличе-

зия

кашлевого

(фентанил,

моторики и

ние тону-

седация

рефлекса

морфин)

пери-

са моче-

тошнота и

снижение

тахикардия

стальтики

точников,

рвота

минутной

(меперидин)

увеличе-

мочевого

миоз

вентиляции

высвобожде-

ние тонуса

пузыря и

судороги

легких, ЧД и

ние гистамина,

сфинкто-

т.

дисфория

ДО

венодилата-

ров (Оди,

detrusor

и/или эй-

угнетение

ция (морфин)

тонко-




фория

ответа ды-

минимальный

толстоки-




изменения

хательного

эффект на

шечных)




поведе-

центра на

сердечный







ния, воз-

гиперкар-

выброс, ис-







буждение

бию и ги-

ключая мепе-










поксию

ридин








Приложение 2
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconИ. М. Савченко А. Е. Кулагин, В. В. Курек
Учебное пособие предназначено для анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов и педиатров. Издание может быть полезно для студентов...
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconХроническая болезнь почек у детей Учебное пособие
Учебное пособие предназначено резидентам, студентам, интернам педиатрического, лечебного факультетов и общей медицины
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconУчебное пособие для медицинских университетов издательство Курского...
Учебное пособие предназначено для подготовки лекций, семинаров и самостоятельной работы студентов. Содержит план и краткий конспект...
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconА. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, Ю. К. Памфамиров, > Ю. А. Кучеренко...
Учебное пособие предназначено для студентов 4 и 6 курсов медицинских вузов, а также может использоваться при обучении в интернатуре...
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconУчебное пособие издано при поддержке Президента Российской Федерации...
Актуальные проблемы телевизионного творчества: На телевизионных подмостках: Учебное пособие. — М.: Кду
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconА. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие
...
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconКонспектом пользоваться нельзя!!! Ол прусова Диффузор
Кулагин В. В. Теория, расчет и проектирование авиационных двигателей и энергетических установок: Учеб для вузов / В. В. Кулагин....
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconУчебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 140448...
Учебное пособие предназначено для студентов электроэнергетических специальностей вузов, приступающих к дипломному проектированию
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconУчебное пособие по курсу «Краеведение» для студентов 5 курса биолого-химического
Учебное пособие предназначено студентам 5 курса биолого-химического факультета по курсу «Краеведение». Пособие содержит сведения...
А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие iconТеория организации учебное пособие
Теория организации: Учебное пособие. – Челябинск: Челябинский гос университет, 2010. – 2-е изд. – с
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница