Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович


Скачать 178.59 Kb.
НазваниеФ. И. О корнеенков Александр Владиморович
Дата публикации21.06.2013
Размер178.59 Kb.
ТипДокументы
vb2.userdocs.ru > Медицина > Документы
Ф.И.О - Корнеенков Александр Владиморович

Возраст - 59 лет ( 04.09.1953)

Место работы - не работает

Домашний адрес - Городок Коминтерна д11 кв 1

Дата поступления - 24.01.2013 в 12.40

Госпитализирован в плановом порядке

Диагноз при поступлении :

Язвенная болезнь 12-перстной кишки.Стеноз выходного отдела желудка

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :

Основной: Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Фоновое: хроническая язва привратника

Осложнение: субкомпенсированный стеноз привратника

Сопутствующий: сегментарная портальная гипертензия ИБС, атеросклеротический

кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 ст.риск 3.

Куратор студент 6 курса

лечебного факультета

14 группы Федоров Е.Г.

Преподаватель доцент

Ломаченко Ю.И.

Смоленск 2013

^ ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Жалобы при поступлении: на тяжесть,боли в эпигастрии, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость

Жалобы на момент курации : на боли в области послеоперационной раны.

^ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больным себя считает около месяца, когда появилась рвота желудочным содержимым после приема пищи, тяжесть, боли в эпигастрии, общая слабость. Самостоятельно не лечился. Обратился за медицинской помощью в КБСМП, поступил в терапевтическое отделение, где проходил лечение и обследование, где диагностирован стеноз выходного отдела желудка язвенного генеза. Затем был переведен в в 4-е хирургическое отделение для хирургического лечения.

^ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Проживает в собственной квартире со всеми удобствами, личную гигиену соблюдает .Питание на протяжении жизни было недостаточным в качественном и количественном отношениях, нерегулярным. Злоупотребляет алкоголем - выпивает 3-4 раза в неделю, употребляет исключительно водку. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, корь. Туберкулез, дизентерию, брюшной тиф, болезнь Боткина, венерические заболевания и ВИЧ-инфицированность у себя отрицает. В анамнезе травм и операций не было. Аллергологический анамнез не отягощен.Наследственный анамнез - у отца была язва желудка.

^ ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное, рефлексы сохранены в полном объеме. Параличей, парезов и трофических нарушений не выявлено.

2.Рост 178 см, вес 70 кг. Конституция нормостеническая.

3.Температура 36,8о С.

4.Кожные покровы бледноватые. Сыпи нет. Тургор и эластичность кожи снижены. Видимые слизистые розовые, влажные. Отеков нет

5.Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно..

6.Из периферических лимфоузлов удалось пропальпировать поднижнечелюстные, подмышечные, паховые - не увеличены , безболезненные , подвижные, не спаяны с окружающими тканями.

7.Мускулатура развита хорошо

8. Костно-суставная система развита нормально, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объёме, безболезненные, деформации костей и суставов нет, непропорциональность телосложения, анкилозы не наблюдаются.

^ ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр: носовая перегородка не изменена. Носовое дыхание свободное, через обе половины носа. На проекции придаточных пазух носа болезненности не выявлено. Гортань обычная. Голос не изменён. Форма грудной клетки – коническая. Тип дыхания смешанный, преимущественно брюшной. Глубина дыхания обычная, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково. Частота дыхательных движений - 16 в минуту.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, ригидная, голосовое дрожание не изменено.

^ Сравнительная перкуссия: перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки одинаковый, характер звука - ясный легочный. Межреберные промежутки не расширены.

^ Топографическая перкуссия: лёгочный звук с обеих сторон на 4 см выше середины ключицы и сзади − на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига: слева и справа по 6 см.

Нижняя граница лёгких по линиям правого левого

Срединно-ключичной по нижнему краю 7 ребра -

Передней подмышечной по нижнему краю 8 ребра 8 ребра

Средней подмышечной по нижнему краю 9 ребра 9 ребра

Задней подмышечной по нижнему краю 10 ребра 10 ребра

Лопаточной по нижнему краю 11 ребра 11 ребра

Дыхательная подвижность нижнего края лёгких правого левого

По срединно-ключичной линии 4 см -

По средней подмышечной 5 см 5 см

По лопаточной 4 см 4 см

Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Над трахеей и крупными бронхами выслушивается физиологическое бронхиальное дыхание. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.

Окружность грудной клетки 86 см (при спокойном дыхании), 90 см (при максимальном вдохе), 84 см (при максимальном выдохе), дыхательная экскурсия её 4 см. Пробы: Штанге 66, Генча 40 секунд.

^ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр: сердечный толчок не определяется. Область сердца и крупных сосудов визуально не изменена. Варикозного расширения подкожных вен не выявлено.

Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии не расширен, не усилен. Пульс: одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, равномерный, ритмичный, хорошего напряжения и наполнения, ускорен, частота пульса равна частоте сердечных сокращений =90 в минуту на обеих лучевых артериях.

Перкуссия:

Граница относительной тупости сердца:

правая расположена на 1 см кнаружи от края грудины,

левая – на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии,

верхняя – на третьем ребре. Ширина сосудистого пучка 6 см.

Абрис митральный.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – у правого края грудины,

левая – на 1,5 см кнутри от границы относительной тупости,

верхняя – на четвёртом ребре.

MD = 4

MS = 10

T = 14

MD : MS = 0,4

Аускультации: сердечные тоны приглушены, ритмичные, патологические тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление - 130/80 мм Hg.

^ СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, умеренно-влажная. Язык влажны, чистый, вкусовые сосочки хорошо выражены. Углы губ без трещин. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания.

^ Поверхностная пальпация (ориентировочная): тонус мышц передней брюшной стенки умеренный, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, необычных образований в брюшной полости не обнаружено, симптом зыбления не выявлен.

^ Глубокая пальпация (топографическая): Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется. Восходящая, печёночныё изгиб её, нисходящая, селезёночный изгиб её, поперечно-ободочная кишка мягко-эластической консистенции, безболезненны, подвижны.

Желудок: большая кривизна на 1 см выше пупка, в виде ровного плотно-эластического цилиндра. Привратник не пальпируется.

^ Сравнительная перкуссия: тимпанический звук разной высоты симметричных отделов живота, во фланках тупой звук.

Аускультация: перистальтика умеренной силы, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

Печень: граница нижнего края по краю реберной дуги, при пальпации безболезнена, поверхность печени ровная.

Размеры печёночной тупости (по Курлову):

По правой срединно-ключичной линии 9 см

По срединной линии живота 8 см

По левой рёберной дуге 7 см

^ Жёлчный пузырь: не пальпируется. Точка жёлчного пузыря безболезненна, симптомы Ортнера, Образцова-Мёрфи, Мюсси-Георгиевского, зоны кожной гипералгезии не выявлены.

^ Поджелудочная железа: не пальпируется. На проекции поджелудочной железы в точке Мейо-Робсона и в зоне Шоффара болезненности нет.

Селезёнка: нижний полюс у рёберной дуги, плотный, безболезненный, перкуторные размеры:8х10 см.

^ СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Половая система - без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез соответствует объёму выпитой жидкости. Никтурии не отмечается. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная.

Per rectum - на перчатке кал обычного цвета

^ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не увеличена. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

^ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Сознание ясное. Больной контактен, адекватен, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Зрачки расширены умеренно и равномерно, реакция на свет и аккомодация в норме Бредовых идей не высказывает. Память на настоящие и прошлые события сохранена. Сон беспокойный из-за умеренных болей в эпигастрии . Неврологическая симптоматика не определяется.

^ STATUS LOCALIS

На передней брюшной стенке имеется послеоперационная рана длиной около 10 см. Рана заживает первичным натяжением. Повязка пропитана серозно-геморрагическим содержимым, по дренажам отходит геморрагическое отделяемое.

^ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Основной: Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Фоновое: хроническая язва привратника

Осложнение: субкомпенсированный стеноз привратника

Сопутствующий: сегментарная портальная гипертензия ИБС, атеросклеротический

кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 ст.риск 3.

^ НАЗНАЧЕНИЯ СОГЛАСНО УСТАНОВЛЕННОМУ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМУ ДИАГНОЗУ, ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Диета - 0

2. Режим - 2

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5.Биохимический анализ крови

6. Коагулограмма

7.Группа крови и резус-фактор

8.ЭКГ

9.Оперативное вмешательство в плановом порядке

^ ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови от 25.01.13:

Эритроциты – 3,8*1012

Лейкоциты – 5,8*109

Гемоглобин – 105г/л

Цветной показатель - 0,8

Заключение: снижение гемоглобина, эритроцитов.

Общий анализ мочи от 25.01.13:

Цвет: светло-жёлтый

Удельный вес: 1015

Белок: abs

Лейкоциты: 1 – 2 в п/з

Эритроциты: 2 – 3 в п/з

Цилиндры зернистые: 0 – 0 – 1

Заключение: без патологии

БХ анализ крови 25.01.13:

Общий белок – 77г/л

Холестерин – 4,3 ммоль

Мочевина – 2,5 ммоль/л

ЩФ – 165 мкмоль/л

АЛТ – 031 ммоль/л

АСТ – 19 ммоль/л

Креатинин – 74 ммоль/л

Глюкоза – 6,2 ммоль/л

Билирубин общий – 9 мкмоль/л

Заключение: Увеличение щелочной фосфатазы

КОАГУЛОГРАММА от 25.01.13

Протромбиновый индекс 94%

Протромбиновое время 18сек

АПТВ- 29

Фибрин- 15 г/л

Фибриноген - 3.75 г/л

Исследование на группу крови и резус-фактор - группа крови №2, резус-фактор - положительный

Электрокардиограмма ( выписка из истории болезни 3-го терапевтического отделения) от 17.01.13 - Ритм синусовый , ЧСС 84 в мин, ЭОС - горизонтальное положение. Нарушения проводимости не выявлено.

Рентгенография ОБП от 17.01.13 - на рентгенограмме ОБП свободного газа под куполом диафрагмы не выявлено.Видимых уровней жидкости не определяется. В брюшной полости визуализируются петли пневматизированного кишечника. Данные за кишечную непроходимость отсутствуют.

Рентгенография органов грудной клетки от 01.01.13 - инфильтративных и очаговых теней не выявлено. Корни не расширены. Контуры диафрагмы четкие. Боковые синусы свободные. Дуга аорты уплотнена, развернута, частично обызествлена.

17.01.13 Пассаж бария по кишечнику - Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим. Желудок гипотоничен. Через 1 час 30 мин контрастное вещество в полости желудка на 1/2 от первоначального объема. Заполнены проксимальные отделы тонкой кишки. Заполнение петель неравномерное, порциальное. Через 3ч.30 мин. - сохраняется контрастное вещество в желудке( 1/3 от первоначального объема) Контрастное вещество заполнило все отделы тонкой кишки. Петли кишечника раздуты, складки сглажены. Через 18ч. сохранение бариевой взвеси в желудке(1/4 от первоначального объема) . Заполнены все отделы тонкой кишки. Стул бариевой взвесью. Через 24 часа - следы бария в желудке.

^ ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Основной: Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Фоновое: хроническая язва привратника

Осложнение: субкомпенсированный стеноз привратника, анемия легкой степени тяжести.

Сопутствующий: сегментарная портальная гипертензия ИБС, атеросклеротический

кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 ст.риск 3.

^ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

а) Диагноз поставлен на основании жалоб: на тяжесть в эпигастрии, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость

б) Анамнеза заболевания: больным себя считает около месяца, когда появилась рвота желудочным содержимым после приема пищи, тяжесть,боли в эпигастрии, общая слабость.

в) Анамнеза жизни: частое употребления алкоголя , преимущественно водки, в объеме 1 бутылки 4 раза в неделю, Наследственный анамнез - у отца была язва желудка.

г) Объективных данных: болезненность при пальпации в эпигастральной области , большая кривизна желудка на 1 см выше пупка.

д) На основании заключения выписки из истории болезни терапевтического отделения.

^ ВЕРОЯТНАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

Факторами развития ЯБ двенадцатиперстной кишки у данного больного можно считать -

1. Наследственную предрасположенность.

2. Инфицирование Helicobacter pylori

3. Алиментарные погрешности, в частности - употребление алкоголя

4. Гиподинамию или физические перегрузки

5. Расстройства местных механизмов пищеварения;

ПАТОГЕНЕЗ.

Факторы агрессии

1. Кислотно-пептический фактор.

2. Травматизация.

3. Гастродуоденальная дисмоторика.

4. Литическое действие желчных кислот.

5. НР-инфекция.

6. Лекарственные препараты.

Факторы защиты

1. Слизистый гель.

2. Активная регенерация.

3. Достаточное кровоснабжение.

4. Антродуоденальный кислотный тормоз.

5. Выработка бикарбонатных ионов.

Важно подчеркнуть, что у здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, это обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.

При понижении рН 1,5 наступает срыв и слизисто-бикарбонатный барьер перестает осуществлять защитную роль. Слизь - особый подкласс гликопротеинов и муцинов, который служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от неблагоприятных воздействий. И одновременно является продуктом, секретируемым эпителием желудка и дуоденальными эпителиоцитами, и состоит из сульфатированных гликопротеидов и поверхностноактивных фосфолипидов. Секреция бикарбонатов клетками поверхностного эпителия осуществляется с помощью процессов внутриклеточного метаболизма, а выделение происходит через апикальные поверхности клеточных мембран.

Следующей линией защиты является непроницаемая мембрана эпителиальных клеток гастродуоденальной слизистой, которая представляет собой фосфолипидные апикальные мембраны клеток, покрывающих их со стороны желудка и предотвращающих обратное поступление кислого желудочного сока из просвета желудка. Состояние апикальных клеток и околоклеточных соединений для кислоты делают эти механизмы достаточными для поддержания внутри клеток значений показателя рН 7.

Третью линию защиты эпителия желудка и 12-перстной кишки создает микроциркуляторное русло крови, которое обеспечивает эпителиальные клетки водой, кислородом, питательными и буферными веществами, без которых клетки не могут секретировать. Кроме того, капиллярная сеть осуществляет и дренирующую функцию, отводя в общий кровоток ионы Н+, проникшие в слизистую.

Новые данные о патогенезе язвенной болезни получены при изучении влияния хеликобактерной инфекции на цитопротективную состоятельность гастродуоденальной зоны, при нарушении которой активизируются определяющие патогенетические механизмы язвообразования, такие как снижение энергообеспечения трофического процесса, угнетение клеточной регенерации, тканевой защиты и др. звеньев ульцерогенеза. При язвенной болезни наблюдаются различные метаболические нарушения, определяющие интенсивность репаративных процессов в гастродуоденальной зоне, дисбаланс нуклеиновых кислот, нарушение окислительно-восстановительных процессов, выраженные трофические нарушения, нарушения белкового обмена на разных его стадиях.

^ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО.

Больному показано проведение оперативного лечения, поскольку имеется рубцовый стеноз привратника в стадии субкомпенсации, который не корректируется медикаментозной терапией. Планируется выполнить резекцию желудка по Бильрот-2 , наложить анастомоз по РУ.

^ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

У КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО.

Резекция желудка по Бильрот 2

Резекция желудка по методу Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Выполняется верхняя срединная лапаротомия. Мобилизация желудка и двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают непрерывным обвивным швом. Погружают культю либо Z-образным и циркулярным кисетным шелковыми швами, либо двумя полукисетными с дополнительным наложением серозо-серозных швов. Удаляют желудок и обрабатывают его культю. Накладывают желудочно-кишечный анастомоз, так, чтобы приводящий конец был у малой кривизны (не достигая ее на 2-3 см), а отводящий - у большой кривизны. Приводящий отдел кишки подшивают выше уровня анастомоза к малой кривизне желудка. Гастроэнтероанастомоз накладывают с помощью двухрядного шва (непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои с переходом на передние края по типу вворачивающего шва Шмидена и узловые шелковые серозно-мышечные швы на переднюю полуокружность анастомоза).

^ ДНЕВНИК ЕЖЕДНЕВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

28.01.13- Предоперационный эпикриз

В 4-м хирургическом отделении для планового оперативного лечения подготовлен больной Корнеенков А.В., 1953 г.р., поступивший в отделение 24.01.13 с диазнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки, стеноз выходного отверстия желудка. Изначально пациент поступил в терапевтическое отделение с жалобами на тяжесть в эпигастрии, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость.В терапевтическом отделении был выявлен стеноз выходного отдела желудка после проведения ФЭГДС и пассажа бария по кишечнику. Это послужило основанием для перевода в 4-е хирургичсеское отделение для оперативного лечения. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах физиологических величин, однако в общем анализе крови отмечается анемия до 3,8. Осмотрен терапевтом, анестезиологом, противопоказаний нет. Планируется под общим обезболиваем выполнить резекцию желудка по одному из способов. Согласие на операцию получено.

Протокол операции- Резекция Желудка по Бильроту-2 с наложением анастомоза по РУ

Срединная лапаротомия, желудок увеличен в размерах, стенки его утолщены. В 12-перстной кишке имеется грубый язвенный рубец, деформирующий и сжимающий 12-перстную кишку.Отмечается резкое расширение желудочно-сальниковых вен, увеличение размеров селезенки. Поджелудочная железа уплотнена, сращена грубо с задней стенкой желудка и малой кривизной. Учитывая описанные анатомические изменения, мобилизация желудка крайне затруднительна. Выполнена резекция 2/3 желудка и участка 12-перстной кишки несущего язву. Культя 12 перстной кишки ушита наглухо. Мобилизирован начальный отдел тощей кишки. Выкроен сегмент тощей кишки, который анастомозирован с желудком по методике Бильрот2- РУ. Брюшная полость осушена , дренирована 2 трубчатыми дренажами. 1-й установлен к гастроэнтероанастомозу, 2-й к тазовому дну. Шов лапаротомной раны.

Препарат: стенка желудка утолщена, складки увеличены, на стенке 12-перстной кишки имеется грубый язвенный дефект с рубцовым перипроцессом.

Оперировал - Касумьян С.А

Асс- Прибыткин

Асс- Федоров Е.Г.

Первые сутки после операции резекции желудка по Бильрот2-РУ.

Состояние больного соответствует сроку и объему операции. Дыхание через ИВЛ. Кожные покровы обычной окраски. А/Д 140/80 Пульс 102. Живот пальпаторно мягкий , не увеличен, на пальпацию слабо реагирует в области п/о раны. По дренажам следы. Кишечные шумы не выслушиваются. Диурез по мочевому катетеру.

Продолжать назначенную терапию

1.- ИВЛ

2.- Promedoli 2%-1.0

3.- Цефтриаксон( с 29.01.13)

4.- Метрогил 500 мг.

5.- Вит С 5%-5.0

Вит В2,В6 - 2.0

30.01.13 - Состояние больного тяжелое , обусловленное тяжелой основной патологией , объемом оперативного вмешательства. Больной в сознании , контактен , адекватен . Жалуется на боли в области п/о раны. Дыхание самостоятельное, ЧДД 19 в мин, Аускультативно в легких дыхание жесткое , слышны рассеянные сухие хрипы. SPO2= 95-96% . Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные. Тоны сердца ритмичные , приглушены, пульс 85 в мин , АД 150/85 мм.рт.ст. Живот мягкий , болезненный в области п/о раны., выслушивается ед.перистальтика.

По дренажу - следы геморрагического отделяемого.

По зонду - 100 мл слизистого отделяемого

Диурез по мочевому катетеру 100 мл/час

Назначения :

1.-голод, питье .

2.- Промедола раствор 2% -1,0 в/м. 12.00, 18.00, 0.00

3.- Кеторол 30 мг в/м 2р/день

4.- Цефтриаксон 1~2р/день в/в

5.- Метрогил 500 мг - 2р/д , в/в

6.- в/в боллюсно - Вит С 5%-5,0 Вит В1, В6 2,0 Мексидол 250 мг.

7.- В/в капельно 25% магнезии -5.0

- СЗП 600мл

-р-р Рингера, 500мл+трентал 5,0+60 мл4% Хлорида калия

8.- Церукал 2,0 В/м

02.01.13 Состояние больного ближе к средней степени тяжести , обусловленное основной патологией , объемом оперативного вмешательства. Больной в сознании , контактен , адекватен . Жалуется на боли в области п/о раны. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18 в мин, Аускультативно в легких дыхание ослаблено в нижних задних отделах, слышны единичные сухие хрипы . Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные. Тоны сердца ритмичные , приглушены, пульс 80 в мин , АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий , болезненный в области п/о раны., выслушивается ед.перистальтика.

По дренажу - следы геморрагического отделяемого.

По зонду - 50 мл слизистого отделяемого

Диурез по мочевому катетеру 100 мл/час

Назначения продолжать.

ЭПИКРИЗ.

Корнеенков А.В. обратился в БСМП с жалобами на на тяжесть,боли в эпигастрии, тошноту, рвоту

после приема пищи, слабость, был госпитализирован в терапевтическое отделение, где проходил

лечение и обследование, где диагностирован стеноз выходного отдела желудка язвенного генеза.

Затем был переведен в в 4-е хирургическое отделение для хирургического лечения.

В анамнезе отмечается погрешность в диете, частое употребление алкоголя, наследственный анамнез - у отца была язва желудка.

Объективно: болезненность при пальпации в эпигастральной области , большая кривизна желудка

расположена на 1 см выше пупка.При ОАК –анемия легкой степени. На основании заключений выписки из истории болезни терапевтического отделения.

Был поставлен диагноз –

Основной: Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Фоновое: хроническая язва привратника

Осложнение: субкомпенсированный стеноз привратника, анемия легкой степени тяжести.

Сопутствующий: сегментарная портальная гипертензия ИБС, атеросклеротический

кардиосклероз, артериальная гипертензия 3 ст.риск 3.

Был выбран хирургический метод лечения: резекция желудка одним из способов . Больному была произведена операция резекции желудка по Бильроту -2 и наложением анастомоза по РУ. Послеоперационный период проходил без осложнений , с явной положительной динамикой состояния больного .

ПРОГНОЗ

Для здоровья – относительно благоприятный

Для жизни и труда – благоприятный.

ЛИТЕРАТУРА.

1. лекции по Госпитальной хирургии

2. «Хирургические болезни» М. И. Кузин. Москва «Медицина» 1986г.

Похожие:

Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Сергеевич Пушкин Руслан и Людмила Серия: Поэмы «Александр...
Хочешь примерить шапку-невидимку или встретиться с настоящей колдуньей, а победить Чародея сможешь? Тогда нам пора в сказку, которую...
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconКоманды
...
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Бутаков Александр Тизенгаузен Опиумные войны. Обзор войн...

Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconНазвание фильма (мультфильма) на русском языке
Александр Зловредный 10: Александр Зловредный встречает монстра Франкиштейна и его жену Юнис
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Пятигорский
Александр Пятигорский. Мышление и наблюдение. Четыре лекции по обсервационной философии. Рижский Философский Симпозиум. Liepnieks...
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Дюма послесловие notes1 2 3 4 5 6 7 8 9 Александр Дюма...

Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Петрович Никонов Конец феминизма. Чем женщина отличается...
Феминизм – главная причина самых неотложных проблем, стоящих перед западными обществами
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Куприн Яма Куприн Александр Яма
Знаю, что многие найдут эту повесть безнравственной и неприличной, тем не менее от всего сердца посвящаю ее матерям и юношеству
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconПресс-релиз Александр Мирзаян. Творческий вечер
Александр Мирзаян (Москва) – один из самых ярких бардов, феноменальный музыкант, автор и исполнитель песен, лауреат множества конкурсов,...
Ф. И. О корнеенков Александр Владиморович iconАлександр Куприн Олеся Куприн Александр Олеся
Мой слуга, повар и спутник по охоте полесовщик Ярмола вошел в комнату, согнувшись под вязанкой дров, сбросил ее с грохотом на пол...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница