Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом


НазваниеВопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом
страница3/4
Дата публикации20.06.2013
Размер0.64 Mb.
ТипДокументы
vb2.userdocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4

Задача 2

Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.
При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I, AVL, V1–V4–отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2 х 109/л, другие показатели в пределах нормы.
1. Какая форма патологии сердца развилась у пациента?
2. Объясните патогенез наблюдаемых изменений
3. Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения повреждения миокарда?

Задача № 3

Юноша М., 15 лет жалуется на периодические боли в области сердца, усиливающиеся при напряжении. При ангиографическом исследовании обнаружен стеноз просвета коронарных артерий. При осмотре: по ходу сухожилий мышц кисти имеются небольшие плотные желтоватые возвышения (сухожильные ксантомы). Содержание ЛПНП в плазме крови повышено. При дополнительном исследовании лимфоцитов обнаружено снижение количества рецепторов для липопротеидов низкой плотности.

  1. Высок ли риск развития у М. атеросклероза и инфаркта миокарда? Почему?

  2. Имеет ли значение в возникновении и развитии обнаруженной патологии наследственность?

  3. Какова патогенетическая роль снижения количества или активности рецепторов для ЛПНП в развитии патологии пациента?

Задача № 4
На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17 оксикортикостероидов в моче.
1. Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?
2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?
^

Задача № 5

Пациент З. 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхательных движений — 26 в минуту, отмечаются набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной полости отмечается шаровидная тень сердца.
1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?
3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

Задача № 6

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боль за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 уд мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х1012л-1, а лейкоцитов -19,0х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

  1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

  2. Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного?


Задача 7

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин-1, аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен.

  1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

  2. Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения.


Модуль «Система дыхания»




Задача № 1.

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, ОЕЛ↑ , ООЛ↑, ОФИ1↓, индекс Тиффно↓. Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Задача № 2

При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие изменения легочных объемов и емкостей: ДО↓, МОД↑, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓ , ООЛ↓, индекс Тиффно - 90%, Для каких форм патологии с наибольшей вероятностью характерны такие изменения показателей?

Задача № 3

У больного Н., 55 лет с тромбозом глубоких вен нижних конечностей произошла тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Полностью закрыта ветвь левой легочной артерии.

Как изменятся газовый состав в этом участке легких?

  1. рО2 равно рО2 артериальной крови

  2. рО2 равно рО2 атмосферного воздуха

  3. рО2 равно рО2 воздуха после вдоха

  4. рО2 равно рО2 венозной крови

  5. рО2 ниже, чем рО2 венозной крови

Задача № 4

Пациенту Р., 60 лет удалили одно легкое по поводу рака легкого. В состоянии покоя давление в легочной артерии в норме, а при физической нагрузке развивается легочная гипертензия. Как это объяснить?

  1. Повышается сопротивление воздухоносных путей при нагрузке

  2. При нагрузке растяжение легких уменьшает кровоток

  3. При нагрузке сосуды легких суживаются

  4. Увеличение кровенаполнения легких при физической нагрузке из-за недостаточной компенсации

Задача № 5

Больной С., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза. Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

Частота дыхания – 20 в мин, ЖЕЛ – 81% от должного, ОЁЛ – 76% от должного, МОД – 133% от должного, Индекс Тиффно – 80%

  1. Каков патогенез нарушений легочной перфузии у данного больного?

  2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЕЛ и ОЁЛ

  3. Можно ли думать о бронхообструктивном синдроме?


Задача № 6

Больная Ж., 21 г., с целью суицида прняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм . рт.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки и объясните патогенез изменений газового состава крови

  1. рО2 45 мм рт.ст., рСО2 45 мм рт.ст., рН 7,45

  2. рО2 55 мм рт.ст., рСО2 70 мм рт.ст., рН 7,5

  3. рО2 65 мм рт.ст., рСО2 35 мм рт.ст., рН 7,45

  4. рО2 75 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,3

  5. рО2 98 мм рт.ст., рСО2 60 мм рт.ст., рН 7,2


Задача № 7

У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО2 – 86 мм рт.ст., рСО2 – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%

Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РОвд, РОвыд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.

  1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?

  2. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?

  3. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного

Задача № 8

У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО2 артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО2 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х1012/л, Нв- 175г/л ретикулоциты 4%, лейкоциты - 12х 109/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.

Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РОвд -2300 мм,, РОвыд -400 мм, индекс Тиффно – 40%.

Сделайте заключение по задаче, объясните патогенез наблюдаемых изменений
Модуль «Пищеварительная система»

Задача № 1.

Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, снижение массы тела, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, изжоги, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные объективного обследования, а также лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, СОЭ, уровни глюкозы, креатинина и ферментов печени и крови, в пределах нормы.

    1. С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода?

    2. Какое дальнейшее обследование нужно провести?

    3. Что выявит рентгенограмма?

    4. Каков патогенез нарушения глотания у данного больного?


Задача № 2. Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больного А. по показателям, приведенным в таблице.





Условия

Объем мл

Общая кислотность

Свободная НСl

Связанная НCl

Пепсин мг%

Титрационные единицы

Больной А

Натощак

10

30

-

10

10

Базальная секреция

-

-

-

-

-

Стимулируемая секреция

20

35

10

10

5




  1. К какому типу нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больного отклонения?

  2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

  3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?


Задача № 3. Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больного Б по показателям, приведенным в таблице.





Условия

Объем мл

Общая кислотность

Свободная НСl

Связанная НCl

Пепсин мг%

Титрационные единицы

Больной Б

Натощак

100

60

30

20

15

Базальная секреция

120

80

60

10

30

Стимулируемая секреция

140

100

50

30

50

  1. К какому типу нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больного отклонения?

  2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

  3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?


Задача № 4

Пациент Д., 35 лет, поступил с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит облегчение. Боли появляются также ночью. После приема пищи боль исчезает.

Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь» двенадцатиперстной кишки и назначено соответствующее лечение.

  1. Какие исследования были назначены пациенту для постановки диагноза?

  2. Какие факторы агрессии могли вызвать язвенную болезнь у данного больного? Какие механизмы лежат в основе их повреждающего действия?

  3. Каковы причины развития боли и чувства жжения в эпигастральной области?

  4. Ваши рекомендации по лечению данного больного.


Задача № 5

Больная М., 52 лет, последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внима­ние на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась от­рыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен бе­лым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД -140/80 мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Лейкоциты - 8 х109/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секре­ция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудоч­ном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в об­ласти верхней части кардиального отдела желудка.

1. О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае?

2. О чем свидетельствует положительная проба на наличие уреазы в желудочном соке?

3. Объясните патогенез наблюдаемых изменений
Задача № 6

Больная М., 20 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, чувство парестезии в конечностях. Из анамнеза выснено, что у нее удалена часть тонкой кишки по поводу перфорации кишечника (осложнение неспецифического язвенного колита - болезни Крона). Анализ крови: содержание гемоглобина 100 г/л, в мазке крови определяются эритроциты диаметром 12 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз, большие гиперсегментированные нейтрофилы.

Какая анемия с наибольшей вероятностью могла развиться у данной больной? Ответ обоснуйте. Объясните патогенез наблюдаемых изменений
Задача № 7
Больной В. 46 лет поступил в клинику с диагнозом «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в животе нет, температура тела нормальная.
В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет; 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 2–3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.
В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия, суточный диурез 4л, выраженная стеаторея, снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина при дуоденальном зондировании с использованием стимуляционного теста — в/в введения секретина и панкреозимина.
^
Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.
  1. Оцените функциональное состояние экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы у больного

  2. Объясните патогенез наблюдаемых изменений


Задача № 8

Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14 кг за 8 мес), кашицеобразный стул. На момент осмотра болей в животе нет, но из анамнеза известно, что два месяца назад больной отмечал боли в животе, иррадиирующие в спину. Такие боли продолжительностью примерно семь дней последние пять лет бывали у него регулярно два раза в год. Стул обычно кашицеобразный, иногда жирный. В период болей у больного не было кровотечений, лихорадки и озноба. Больной диеты не придерживается, злоупотребляет алкоголем, выкуривает по одной пачке сигарет в день в течение последних 20 лет. Несколько лет назад было диагностировано нарушение толерантности к глюкозе.

Данные лабораторных исследований:

Электролиты в норме, уровень глюкозы – 8 ммоль/л АСТ – 800 МЕ/л, АЛТ – 600 МЕ/л (в норме 400 МЕ/л); билирубин в норме; содержание амилазы и липазы повышено, альбумины – 30 г/л, Нв – 130 г/л, увеличен объем эритроцитов, тромбоциты 135х109

Больной выделяет за сутки при употреблении 100 г жира 600 г каловых масс, содержащих 15 г жира (в норме выделение жира менее 7%)

При ретроградной холецистопанкреатографии наличия рака и камней не выявили. Изменены протоки поджелудочной железы: чередование расширений и сужений («симптом бус»)

  1. О каком заболевании можно думать у данного больного?

  2. Какова возможная причина развития заболевания?

  3. Объясните патогенез клинических проявлений



Задача № 9
Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.
^
Результаты лабораторного исследования крови:

Общий анализ крови:

Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´1012/л, лейкоциты 4,8´1012/л; СОЭ 35 мм в час

Биохимическое исследование крови:

Билирубин повышен, глюкоза 3,3 ммоль/л; кетоновые тела выше нормы,







содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен;




активность холинэстеразы снижена

Австралийский Аг не обнаружен
1. Каковы механизмы развития указанных изменений
2. Каков патогенез портальной гипертензии и асцита?
3. Есть ли признаки печёночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?


Задача № 10

У больного выявлены желтушность склер, слизистых оболочек, кожи. АД 95/65 мм рт. ст., ЧСС 98 уд. в мин. Анализ крови: эритроциты – 2,5 х 1012/л, гемоглобин -80 г/л, ретикулоциты -5%. В плазме крови: повышен непрямой билирубин – 28,3 мкмоль/л, уробилиногенемия, общий белок 71 г/л, сахар - 4,8 ммоль/л, остаточный азот -18 ммоль/л, АСТ, Алт, щелочная фосфатаза в пределах нормы. Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительная. Кал гиперхоличен. Определите вид желтухи, для которой характерны такие нарушения. Объясните их патогенез.
Задача № 11

У больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин, прямой билирубин – 20мкмоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин -10,5 ммоль/л, остаточный азот -20 ммоль/л, АСТ, Алт в пределах нормы, щелочная фосфатаза повышена. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательная. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательная. Определите вид желтухи, для которой характерны такие отклонения. Объясните патогенез наблюдаемых нарушений.
Задача № 12

У больного желтушность склер, слизистых кожи, кожный зуд, расчесы. В плазме крови общий билирубин – 39 мкмоль/л, повышен прямой и непрямой билирубин, общий белок – 56 г/л, альбумины – 25 г/л, глобулины – 31 г/л, протромбиновый индекс – 68%, холестерин – 3 ммоль/л, фосфолипиды понижены, сахар – 3,1 ммоль/л, остаточный азот – 30 ммоль/л, АСТ, Алт – повышены, щелочная фосфатаза в норме. Моча темная, кал слабо окрашен. Определите вид желтухи, для которой характерны эти изменения, объясните их патогенез.
Модуль «Эндокринная система»

Задача № 1

При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.

1. О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?

2. Где может быть локализован патологический процесс?

Задача № 2.

У собаки удалены оба надпочечника. Через день после адреналэктомии у нее развились патологические изменения (вялость, мышечная слабость, анорексия, рвота, анурия). На 3-и сутки после операции наступила гибель животного.

  1. Почему погибла собака?

  2. В связи с недостаточностью, главным образом, гормонов коркового слоя или мозгового слоя?

Задача № 3

В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:

Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах, выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди, артериальное давление 150/105 мм рт.ст.

На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз

Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия, повышено содержание кортизола

    1. На поражение какой железы указывают эти проявления?

    2. Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?

    3. Каков патогенез указанных проявлений?

Задача № 4

Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:

Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, языка, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., понижение тонуса мышц. Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л. В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.

    1. На поражение какой железы указывают эти проявления, как называется заболевание?

    2. Каков патогенез наблюдаемых изменений?


Модуль «Опорно-двигательная система»

Задача № 1

Ребенок 2 лет доставлен в приемный покой больницы с переломом плечевой кости. При исследовании обнаружены «старые» переломы ребер, повышенная подвижность суставов, изменения зубов, голубые склеры. Врач заподозрил наличие наследственного заболевания,

  1. О каком заболевании можно думать?


Задача № 2

Больная М., 65 лет длительное время наблюдалась у врача по поводу мочекаменной болезни . На рентгенограмме костной ткани отмечены фиброзные изменения. Резорбция костной ткани превышает остеосинтез. Какие изменения концентрации кальция, фосфатов и паратгормона в крови можно предполагать у данной больной?




Са2+

РО43-

паратгормон

A)







B)







C)







D)







E)







Объясните патогенез указанных изменений.
Модуль «Нервная система»

Задача № 1

Больной А., 72 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами слабость в правой половине тела. Данные явления возникли внезапно во время приема пищи. Больной не мог двигать правой рукой и правой ногой, появилось затруднение речи. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией, ИБС, у него значительно повышен уровень холестерина. При обследовании: АД 190/100 мм.рт.ст., выраженный правосторонний гемипарез, справа положительный рефлекс Бабинского. На компьютерной томографии мозга признаки кровоизлияния отсутствуют.

  1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения?

  2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии?

Задача № 2

Мужчина среднего возраста доставлен в больницу скорой помощи без сознания. Медицинская сестра, сопровождающая больного сообщила, что больной внезапно упал, и у него начались клонико-тонические судороги. При обследовании: сознание больного спутано, температура 380 Цельсия, АД 170/90 мм рт.ст., пульс 105 в мин., частота дыхания 18 в мин., снижение движений левой половины туловища, рефлекс Бабинского с обеих сторон.

  1. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента?

  2. Каков патогенез судорог, развившихся у больного?



Модуль «Мочеполовая система»

Задача № 1.

Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами. На основании анализа данных сформулируйте заключение о форме патологии почек.

Диурез – 420 мл в сутки

Плотность – 1,011

Белок – 2,0 г/л

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты

Гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры

АД – 175/95 мм рт.ст.

Остаточный азот – 190 ммоль/л (норма 4,28 - 28,56 ммоль/л)
Задача № 2

Пациенту Н 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружение, слабовыраженные отеки.

Анализ мочи:

Плотность 1008, белок - 0,2%, единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. Суточный диурез – 3100 мл.

Биохимический анализ крови: остаточный азот 90 ммоль/л, общий белок 59г/л, клиренс эндогенного креатинина – 40 мл/мин. АД – 180/100 мм рт.ст.

  1. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

  2. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации?

  3. Каково значение развившейся у больного полиурии?
^
Задача № 3
У пациентки К. 22 года через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
1. О каком заболевании можно думать у данной больной, каковы причина и механизмы нарушения функции почек?
2.Объясните механизмы каждого из симптомов, имеющихся у пациентки?


Задача № 4

У больного, 40 лет с хроническим гломерулонефритом на рентгенограмме выявлен обширный остеопороз. Картина деминерализации костей напоминает рахит. Назначение больному витамина Д не принесло желаемого результата

1. Каков механизм наблюдаемых изменений костной ткани?

2. Объяснить резистентность к витамину Д
Задача № 5

У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 109/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л, глобулины – 40 г/л , остаточный азот – 39ммоль/л, мочевина повышена.

Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, креатинин сыворотки крови и мочи повышен. Клиренс по эндогенному креатинину понижен


  1. О чем свидетельствуют качественные изменения мочи у данного больного?

  2. О чем свидетельствуют изменение биохимических показателей крови?

  3. О чем свидетельствует снижение клиренса по эндогенному креатинину?


Задача 6. Оцените пробу Зимницкого

Время

Количество мочи

Отн.плотность мочи

9

12

15

18

21

24

3

6

80

100

70

80

150

200

100

150

1030

1020

1025

1020

1021

1025

1025

1021



^

Задача № 7

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.
При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо  и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КОС: рН 7,32; титруемая кислотность мочи низкая
1. Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента?
2. Объясните патогенез имеющихся изменений.
1   2   3   4

Похожие:

Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconПеречень вопросов для студентов к итоговому контролю знаний по патологической физиологии
Методы патофизиологии. Эксперимент, его значение для решения фундаментальных проблем медицины. Виды экспериментов. Основные этапы...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconВопросы к итоговому модульному контролю
Предмет, задачи, основные понятия топографической анатомии, ее значение для клиники
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconТесты к модульному контролю по топографической анатомии и оперативной...
...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconТесты к модульному контролю по топографической анатомии и оперативной...
...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconМетодическое пособие по программированному контролю знаний студентов...
Цель занятия: Сформировать у студентов умение обследовать больных с травмой и заболеваниями опорно-двигательной системы
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconМетодическое пособие по программированному контролю знаний студентов...
Цель занятия: сформировать у студентов знания и практические навыки по диагностике, принципам и тактике лечения дегенеративно-дистрофических...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconИтоговый тест для автоматизированного контроля знаний студентов факультета эузд

Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconМетодическое пособие по программированному контролю знаний студентов...
Цель занятия: научить студентов клиническому и рентгенологическому методам диагностики переломов костей таза, оказанию первой помощи...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconМетодическое пособие по программированному контролю знаний студентов...
Цель занятия: научить студентов клиническому и рентгенологическому методам обследования больных с переломами шейки бедра, оказанию...
Вопросы к итоговому контролю знаний студентов факультета ом iconЗадания для подготовки к итоговому тестовому контролю модуля№3
В гистологическом препарате определяются нейроциты, расположенные послойно. Среди нейроцитов имеются звездчатые, веретенообразные,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница