1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании


Скачать 269.73 Kb.
Название1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании
Дата публикации21.11.2013
Размер269.73 Kb.
ТипДокументы
vb2.userdocs.ru > Медицина > Документы
9.07.12

1 Ф.И.О. Сидоров Алексеи Николаевич ,45 лет

Жалобы больного : головную боль , общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании .

Анамнез заболевания :заболевание связывает с выпитым холодным квасом , к вечеру отметил повышение температуры, за медицинской помощью не обратился,

Объективно: сознание ясное , положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно гиперемированы . При осмотре полости рта отмечается гиперемия, увеличение миндалин, налета на миндалинах нет . АД 130 /80 мм.рт.ст. на обоих руках, пульс 76 удара в минуту повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация : тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме

Диагноз: Катаральная ангина.

Лечение:

R:Sol, Analgini 50% - 2 ml

D.t. d N 1 in amp.

S.b/m
R.:Sol . Dumedroli 1% - I ml

DtdNl in amp.

S.b/m

Эффективность от проведенных мероприятий; состояние больного улучшилось, температура снизилась до 37 ,3 градусов. 9.Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта. Даны рекомендации: при повышении температуры выпить парацетомол по 1 таблетке 3 раза в день, полоскать ротовую полость через каждые 2 часа теплым содовым раствором или раствором фурацилин.

2 Ф.И.О. Никифоров Михаил Алексеевич. 58 лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , однократную рвоту , повышение артериального давления.

Анамнез заболевания : повышение артериального давления выявлено впервые на месте работы, т. к. больной работает водителем, где измеряют артериальное давление каждый день перед заступлением на рабочее место .
Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, гиперемированы . АД 230/140 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту ,повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте . Живот при пальпации мягкий, безболезненный Стул, диурез в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени , I стадии, риск Гипертонический криз

7.Лечение:



R,:Sol. Magnesii suifatis 2 5% - 10 ml

D.t.d N 1 in amp,

S. в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R,:Sol. Furosemidi I % - 2 ml

D.t.d N 2 in amp.

S. в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных мероприятий :состояние больного улучшилось, артериальное давление 170/ 100 мм.рт, ст

Тактика ведения больного: т. к. гипертоническая болезнь впервые выявлена был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.
3 Ф.И.О. Нижний Игорь Витальевич, 60 лет.

Жалобы больного; повышение температуры, головную боль, сильный кашель головную боль, общую слабость , повышение температуры до 37,5 градусов .сильный кашель.

Анамнез заболевания: находится на Д- учете с диагнозом хронический обструктивный бронхит в течении 5 лет , обострение заболевания связывает с общением с роственником больным ангиной.

5. Объективно: сознание ясное, положение активное, телосложение по нормостеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно гиперемированы . ЧДД -19 в минуту. АД 120 /80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 76 удара в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения . В легких дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, в нижних отделах правого легкого разнокалиберные влажные хрипы, При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез, в норме

Диагноз : Хронический обструктивный бронит, обострение.

Лечение:

R.;Sol. Analgini 50% - 2 ml

D. t. d N 2 in amp.

S.b/m

R.:Sol Dimedroli 1% -1 ml

D,t,d N I in amp.

S.b/m

R.:Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d N 2 in amp

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора


Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больного улучшилось, одышка стала менее выражена ,температура снизилась

до 37.3 градусов.

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с

последующим приемом у участкового врача терапевта Отгоспитализации отказался.

4 Ф. И. О. Илларионова Татьяна Яковлевна, 75 лег.. Жалобы больного: потеря сознания.
Анамнез заболевания : со слов дочери , болеет сахарным диабетом в течении 25 лет, получает инсулин.

5.Объективно: сознание отсутствует , положение пассивное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы бледные АД 106 /70 мм. рт. сб. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту сниженного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное. хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул ,диурез в норме.

6.Диагноз : Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый .
Гипогликемическая кома .

7. Лечение:

R.;Sol. Glucosi 40% -10 ml

D .t .d N 4 in amp.

S. в/в медленно

8.Эффективность от проведенных мероприятий: больная

пришла в сознание .

9. Тактика ведения больного: т к, сахарный диабет в течении 25лет , лечение больная получает, поэтому была оставлена дома,

5 Ф. И. О. Михайлова Ольга Валерьевна, 72года,

Жалобы больного: на пульсирующую, распирающую головную боль повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь впервые
выявлена в I960, болеет в течение 45 дет, лекарственные средства принимает регулярно, повышение артериального давления связывает с эмоциональным стрессом

Объективно : сознание ясное, положение активное, телосложение по гиперстеническому типу , кожные покровы бледные
АД 210 /130 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное. хрипов нет .При перкуссии границы сердца расширены за счет левого желудочка. на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз ; Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, риск 4. Гипертонический криз.

Лечение:

Rp:Sol. Magnesii sulfatis 2 5% -10 ml

D.t.dN 1 in amp.

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

Rp:Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D,t,dN2 in amp,

S. в/в 80 мг

Эффективность от проведенных мероприятий; состояние больной улучшилось, артериальное давление 170/100 мм.рт.ст.

Тактика ведения больного: т. к. гипертоническая болезнь в течении 45 лет, лечение больная получает , поэтому была оставлена дома.

Практические нывыки-

Осмор больных-5

Анализ клинических данных (ОАМ,ОАК)-15

Измерение АД-20

Анализ ЭКГ-5

Анализ УЗИ-3

10.07.2012г.

1 Ф.И.О Волгина Алевтина Дмитриевна, 25 лет,

Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38,2 градусов , наличие раны на задней поверхности шеи .

Анамнез заболевания : болеет в течении 14 дней , на задней поверхности шеи , со слов больной, возникла припухлость. к вечеру отметила повышение температуры, за
медицинской помощью не обратилась.

Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по астеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно бледные. При осмотре задней поверхности шеи отмечается наличие раны с гнойным отделяемым, края раны не ровные , при пальпации болезненные гиперемированы, увеличение лимфатических узлов: затылочных, заднешейных , при пальпации болезненные, спаяны с окружающими тканями .Т—38.5 градусов.

АД 120 /80 мм. рт. ст. на обоих руках, пульс 78 удара в минуту повышенного наполнения и напряжения, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий. безболезненный . Стул, диурез в норме

Диагноз : Глубокий межмышечный абсцесс задней поверхности шеи

Лечение:наложена асептическая повязка на рану

Тактика ведения больного: больная госпитализирована в приемное отделение.
2. Ф. И. О. Исаев Александр Алексеевич, 20 лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , однократную рвоту, повышение артериального давления.

Анамнез заболевания ; со слов мамы, эпилепсия впервые выявлена в 5 летнем возрасте, возникновение связывают с перенесенной родовой травмой , лекарственные препараты принимает регулярно , с 19—20 лет отмечают после эпилептического припадка повышение артериального давления .

Объективно: сознание ясное, положение активное, телосложение по нормостеническому типу кожные покровы влажные , бледные. АД 175 /100 мм. рт. ст, на обеих руках, пульс 72 удара в минуту

повышенного наполнения и напряжения . В легких дыхание везикулярное, хрипов нет При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме,

Диагноз : Эпилепсия . Гипертоническая болезнь 1 степени , I стадии . Гипертонический криз.

Лечение:



R.;Sol. Magnesii sulfatis 2 5% -10 ml

D.t.d.N 1 in amp.

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R.:Sol Furasemidi I% - 2 ml

D .t .d N2 in amp,

S.в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных .мероприятий : состояние больного улучшилось , судорог нет, артериальное давление 170/ 100 мм. рт. ст.

Тактика ведения больного: больной госпитализирован в приемное отделение.
3 Ф. И. О. Кузнецова Анна Владимировна, 63 лег.

Жалобы больного : боли за грудиной , сжимающего характера, не иррадиирущие.

Анамнез заболевания : боли в области сердца возникали .при физической нагрузки, при подъеме на 2 этаж, больной себе считает в течение 9 лет, регулярно лекарственные средства не принимала . Боли купировала приемом нитроглицерина.

Объективно; больная возбуждена , положение вынужденное, телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные , умеренно бледные .

АД 110 /70 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 66 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ : ST - нижи изолинии, признаки ГЛЖ с перегрузкой ЛЖ.

Диагноз: Стенокардия напряжения 3 ф. класса.
Лечение:

R.: Tab Nitroglycerini 0,0005 N 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml

D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

Эффективность от проведенных мероприятий : состояние больного улучшилось , боль в сердце купировалась ,

Тактика ведения больного: от госпитализации отказалась.

3 Ф.И.О. Панкратов Петр Михайлович,. 67лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , повышение артериального давления, однократную рвоту.

Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь впервые
выявлена в 1975 , болен в течении 30 лет, лекарственные средства принимает регулярно, повышение артериального давления связывает с эмоциональным стрессом.

Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, гиперемированы . АД 240/140 мм.рт.ст. на обоих рунах, пульс 72 удара в минуту ,повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ : признаки ГЛЖ.

Диагноз : Гипертоническая болезнь 3 степени , 2 стадии, риск 4,

Гипертонический криз.

Лечение:

R,:Sol. Magnesii suifatis 2 5% - 10 ml

D.t.d N 1 in amp,

S. в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R,:Sol. Furosemldi I % - 2 ml

D.t.d N 2 in amp.

S. в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больного улучшилось, артериальное давление 170/ 100 мм.рт, ст

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.

4 Ф.И.О. Бочкина Валентина Александровна, 65 лет.

Жалобы больного: затруднение дыхания, приступообразный кашель , чувство стеснения в груди.

Анамнез заболевания; находится на Д-учете с диагнозом атопическая бронхиальная астма в течении 15 лет

Объективно; сознание ясное, положение вынужденное - ортопное, телосложение по нормостеничеекому типу. кожные покровы влажные. умеренно бледные . ЧДД— 13 в минуту.

АД 120 /80 мм . рт. ст„ на обеих руках пульс 76 удара в минуту
слабого наполнения и напряжения. В легких дыхание
жесткое, сухие, свистящие хрипы по всем легочным полям . При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены. ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз: Атоническая бронхиальная астма , приступный период ,

7.Лечение:

R.:Euphyllini 2,4 %-10ml

D.t.d/ N1 in amp.

S.в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора.

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больной улучшилось, одышка става менее выражена .дыхание
спокойное.

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.
5 Ф.И.О. Иванов Александр Анатольевич ,68 лет.

Жалобы больного : боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку.

Анамнез заболевания : боли в области сердца возникали , со слов больного но копировались приемом нитроглицерина I таблетки. на данный момент боль не купируется приемом нитроглицерина .

Объективно: больной возбужден , положение вынужденное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, бледные .

АД 90/60 мм. рт. ст. на обоих руках, пульс 66 удара в минуту

слабого наполнения и напряжения . 6 легких дыхание везикулярное, хршюв нет При перкуссии границы сердца в норме . Ауекультаыия : тоны сердца приглушены , ритмичные , Живот при пальпации мягкий , безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ: патологический зубец Q -2,3, aVF ;ST подъем выше изолинии,

6 . Диагноз : Острый инфаркт миокарда, ангинозный вариант.
Лечение:



R; Tabl .Nitroglycerini 0,0005 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Sol. Prоmedоli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Heparini 5ml

D.t,d.N 1

S.b/b 10000 ЕД

R.:Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% - 2 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b медленно на 10 мл 0,9 % изотонического раствора .

Тактика ведения больного: экстренная госпитализация . лежа на носилках.

Практические нывыки-

Осмор больных-5

Анализ клинических данных (ОАМ,ОАК)-15

Измерение АД-20

Анализ ЭКГ-5

Анализ УЗИ-3

11.0712012г.

1 Ф.И.О.Седова Елена Викторовна, 43 лег.

Жалобы больного : боли за грудиной , сжимающего характера, не иррадиирущие.

Анамнез заболевания : боли в области сердца возникли после физической нагрузки, ранее не беспокоили.

Объективно; больная возбуждена , положение вынужденное, телосложение по нормостеническому типу, кожные покровы влажные , умеренно бледные.АД 120 /80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 68 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ : ST - нижи изолинии.

Диагноз: Стенокардия напряжения 1 ф. класса.
Лечение:

R.: Tab Nitroglycerini 0,0005 N 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml

D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

Эффективность от проведенных мероприятий : состояние больной улучшилось , боль в сердце купировалась ,

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.
2 Ф.И,О.Плесникова Алефтина Викторовна ,68 лет,

Жалобы больного : ощущение перебоев в сердечном ритме , общую слабость,

Анамнез заболевания : перебои в сердечном ритме возникали , со слов больной, но купировались самостоятельно, за медацинской помощью не обращалась.

Объективно: больная возбуждена , положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, бледные . АД 130 /80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту, аритмичен, преждевременная волна . В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме Аускультация; преждевременный 1 тон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ : желудочковые экстрасистолы

Диагноз : Желудочковая экстрасистолия,

Лечение:
R.:Sol. Lidocaini hydrochioridi 10% - 2 ml.

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b медленно на 10 мл , 0,9 % изотонического раствора

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больной

улучшилось , ритм восстановлен .

Тактика ведения больного; был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.

3 Ф.И.О.Ефремов Олег Николаевич,. 59лет.

Жалобы больного : распирающую головную боль , повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь впервые
выявлена в 1996 г. , болен в течении 10 лет, лекарственные средства принимает регулярно, повышение артериального давления связывает с эмоциональным стрессом.

Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, гиперемированы . АД 210/130 мм.рт.ст. на обоих рунах, пульс 74 удара в минуту ,повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ : признаки ГЛЖ.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени , 2 стадии, риск 4,Гипертонический криз.

Лечение:

R,:Sol. Magnesii suifatis 2 5% - 10 ml

D.t.d N 1 in amp,

S. в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R,:Sol. Furosemldi I % - 2 ml

D.t.d N 2 in amp.

S. в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больного улучшилось, артериальное давление 160/ 100 мм.рт, ст

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.

4 Ф.^ И.О Григорьев Олег Федорович ,75 лет.

Жалобы больного : боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку и левую лопатку.

Анамнез заболевания : 2001г-инфаркт миокарда ; возникли боли в области сердца после физической нагрузки, не купировались нитроглицерином.

Объективно: больной возбужден , положение вынужденное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, бледные .

АД 110/70 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 68 удара в минуту

слабого наполнения и напряжения . В легких дыхание везикулярное, хрипов нет При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация : тоны сердца приглушены , ритмичные , Живот при пальпации мягкий , безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ: патологический зубец Q -2,3, aVF ,V1,V2. ;ST подъем выше изолинии,

Диагноз : Острый инфаркт миокарда, ангинозный вариант.

Лечение:

R; Tabl .Nitroglycerini 0,0005 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Sol. Prоmedоli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Heparini 5ml

D.t,d.N 1

S.b/b 10000 ЕД

R.:Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% - 2 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b медленно на 10 мл 0,9 % изотонического раствора .

Тактика ведения больного: экстренная госпитализация . лежа на носилках

5 Ф.^ И.О Коробков Андрей Юрьевич,47 лет.

Жалобы больного: головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38,5 градусов, боли в паховой области,

Анамнез заболевания : болеет в течении 4 дней , когда10. 07.06. заметил покраснение в паховой области , справа. 13. 07 - наличие припухлости сине - багрового цвета , плотная на ощупь. 11.07 - в центре инфильтрата , несколько гнойных очагов, вызвал скорую помощь.

Объективно: сознание ясное , положение вынужденное, телосложение по нормостеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно бледные. При осмотре паховой области справа -инфильтрат сине - багрового цвета , в центре инфильтрата , несколько гнойных очагов . Увеличение паховых лимфатических узлов : при пальпации болезненные , спаяны с окружающими тканями Т — 38.5 градусов АД 120/80мм.рт. сб. на обеих руках, пульс 78 удара в минуту повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные .Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме.

Диагноз : Абсцедирующийся карбункул паховой области .

Лечение; наложена асептическая повязка .

Тактика ведение больного: больной госпитализирован в приемное отделение.

Практические нывыки-

Осмор больных-5

Анализ клинических данных (ОАМ,ОАК)-15

Измерение АД-20

Анализ ЭКГ-5

Анализ УЗИ-3

12.07.2012г

1Ф.И.О. Онахова Екатерина Семеновна, 25 лет

Жалобы больного : головную боль , общую слабость, повышение температуры до 38,5 градусов, боль при глотании .

Анамнез заболевания :заболевание связывает с переохлаждением(купалась в озере), к вечеру отметила повышение температуры.

Объективно: сознание ясное , положение активное , телосложение по

нормостеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно гиперемированы . При осмотре полости рта отмечается гиперемия, увеличение миндалин, налета на миндалинах нет АД 120 /80 мм.рт.ст. на обоих руках, пульс 79 ударов в минуту повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация : тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме

Диагноз: Катаральная ангина.

Приведенные мероприятия:

R:Sol, Analgini 50% - 2 ml

D.t. d N 1 in amp.

S.b/m

R.:Sol . Dumedroli 1% - I ml

DtdNl in amp.

S.b/m

Эффективность от проведенных мероприятий; состояние больной улучшилось, температура снизилась до 37 ,3 градусов.

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта. Даны рекомендации: при повышении температуры выпить парацетомол по 1 таблетке 3 раза в день, полоскать ротовую полость через каждые 2 часа теплым содовым раствором или раствором фурацилина.

2 Ф.И.О. Сидоров Михаил Алексеевич. 58 лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , однократную рвоту , повышение артериального давления.

Анамнез заболевания : повышение артериального давления выявлено впервые на месте работы, т. к. больной работает водителем, где измеряют артериальное давление каждый день перед заступлением на рабочее место .
Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, гиперемированы . АД 230/140 мм.рт.ст. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту ,повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте . Живот при пальпации мягкий, безболезненный Стул, диурез в норме.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени , I стадии, риск Гипертонический криз

Лечение:



R,:Sol. Magnesii suifatis 2 5% - 10 ml

D.t.d N 1 in amp,

S. в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R,:Sol. Furosemidi I % - 2 ml

D.t.d N 2 in amp.

S. в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных мероприятий :состояние больного улучшилось, артериальное давление 170/ 100 мм.рт, ст

Тактика ведения больного: т. к. гипертоническая болезнь впервые выявлена был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.
3 Ф.И.О. Петров Игорь Витальевич, 60 лет.

Жалобы больного; повышение температуры, головную боль, сильный кашель головную боль, общую слабость , повышение температуры до 37,5 градусов .сильный кашель.

Анамнез заболевания: находится на Д- учете с диагнозом хронический обструктивный бронхит в течении 5 лет , обострение заболевания связывает с общением с роственником больным ангиной.

5. Объективно: сознание ясное, положение активное, телосложение по нормостеническому типу, кожные покровы влажные, умеренно гиперемированы . ЧДД -19 в минуту. АД 120 /80 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 76 удара в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения . В легких дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, в нижних отделах правого легкого разнокалиберные влажные хрипы, При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез, в норме

6. Диагноз : Хронический обструктивный бронхит, обострение.

7 Лечение:

R.;Sol. Analgini 50% - 2 ml

D. t. d N 2 in amp.

S.b/m

R.:Sol Dimedroli 1% -1 ml

D,t,d N I in amp.

S.b/m

R.:Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d N 2 in amp

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора


Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больного улучшилось, одышка стала менее выражена ,температура снизилась

до 37.3 градусов.

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с

последующим приемом у участкового врача терапевта . От

госпитализации отказался.

4 Ф. И. О. Иванова Татьяна Яковлевна, 75 лег.. Жалобы больного: потеря сознания.
Анамнез заболевания : со слов дочери , болеет сахарным диабетом в течении 25 лет, получает инсулин.

5.Объективно: сознание отсутствует , положение пассивное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы бледные АД 106 /70 мм. рт. сб. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту сниженного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное. хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул ,диурез в норме.

6.Диагноз : Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый .
Гипогликемическая кома .

Лечение:

R.;Sol. Glucosi 40% -10 ml

D .t .d N 4 in amp.

S. в/в медленно

Эффективность от проведенных мероприятий: больная

пришла в сознание .

Тактика ведения больного: т к, сахарный диабет в течении 25лет , лечение больная получает, поэтому была оставлена дома,

5 Ф. И. О. Козлов Ольга Валерьевна, 72года,

Жалобы больного: на пульсирующую, распирающую головную боль повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь впервые
выявлена в I960, болеет в течение 45 дет, лекарственные средства принимает регулярно, повышение артериального давления связывает с эмоциональным стрессом

Объективно : сознание ясное, положение активное, телосложение по гиперстеническому типу , кожные покровы бледные
АД 210 /130 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 72 удара в минуту повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное. хрипов нет .При перкуссии границы сердца расширены за счет левого желудочка. на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз ; Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, риск 4. Гипертонический криз.

Лечение:

Rp:Sol. Magnesii sulfatis 2 5% -10 ml

D.t.dN 1 in amp.

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

Rp:Sol. Furosemidi 1% - 2 ml

D,t,dN2 in amp,

S. в/в 80 мг

Эффективность от проведенных мероприятий; состояние больной улучшилось, артериальное давление 170/100 мм.рт.ст.

Тактика ведения больного: т. к. гипертоническая болезнь в течении 45 лет, лечение больная получает , поэтому была оставлена дома.

Практические нывыки-

Осмор больных-5

Анализ клинических данных (ОАМ,ОАК)-15

Измерение АД-20

Анализ ЭКГ-5

Анализ УЗИ-3
13.07.2012

1. Ф.И.О. Горов Сергей Иванович, 20лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , однократную рвоту, повышение артериального давления.

Анамнез заболевания ; со слов мамы, эпилепсия впервые выявлена в 5 летнем возрасте, возникновение связывают с перенесенной родовой травмой , лекарственные препараты принимает регулярно , с 19—20 лет отмечают после эпилептического припадка повышение артериального давления .

Объективно: сознание ясное, положение активное, телосложение по нормостеническому типу кожные покровы влажные , бледные. АД 175 /100 мм. рт. ст, на обеих руках, пульс 72 удара в минуту

повышенного наполнения и напряжения . В легких дыхание везикулярное, хрипов нет При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены , ритмичные . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме,

Диагноз : Эпилепсия . Гипертоническая болезнь 1 степени , I стадии . Гипертонический криз.

Лечение:



R.;Sol. Magnesii sulfatis 2 5% -10 ml

D.t.d.N 1 in amp.

S. в/в медленно , на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R.:Sol Furasemidi I% - 2 ml

D .t .d N2 in amp,

S.в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных .мероприятий : состояние больного улучшилось , судорог нет, артериальное давление 170/ 100 мм. рт. ст.

Тактика ведения больного: больной госпитализирован в приемное отделение.
3 Ф.И.О. Орлова Анна Владимировна, 63 лег.

Жалобы больного : боли за грудиной , сжимающего характера, не иррадиирущие.

Анамнез заболевания : боли в области сердца возникали .при физической нагрузки, при подъеме на 2 этаж, больной себе считает в течение 9 лет, регулярно лекарственные средства не принимала . Боли купировала приемом нитроглицерина.

Объективно; больная возбуждена , положение вынужденное, телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные , умеренно бледные .

АД 110 /70 мм. рт. ст. на обеих руках, пульс 66 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет .При перкуссии границы сердца в норме . Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ : ST - нижи изолинии, признаки ГЛЖ с перегрузкой ЛЖ.

Диагноз: Стенокардия напряжения 3 ф. класса.
Лечение:

R.: Tab Nitroglycerini 0,0005 N 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml

D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

Эффективность от проведенных мероприятий : состояние больного улучшилось , боль в сердце купировалась ,

Тактика ведения больного: от госпитализации отказалась.

Ф.И.О. Панкратов Петр Михайлович,. 67лет.

Жалобы больного : пульсирующую, распирающую головную боль , повышение артериального давления, однократную рвоту.

Анамнез заболевания: гипертоническая болезнь впервые
выявлена в 1975 , болен в течении 30 лет, лекарственные средства принимает регулярно, повышение артериального давления связывает с эмоциональным стрессом.

Объективно: сознание ясное, положение активное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, гиперемированы . АД 240/140 мм.рт.ст. на обоих рунах, пульс 72 удара в минуту ,повышенного наполнения и напряжения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные , акцент 2 тона на аорте . Живот при пальпации мягкий, безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ : признаки ГЛЖ.

Диагноз : Гипертоническая болезнь 3 степени , 2 стадии, риск 4,

Гипертонический криз.

Лечение:

R,:Sol. Magnesii suifatis 2 5% - 10 ml

D.t.d N 1 in amp,

S. в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора

R,:Sol. Furosemldi I % - 2 ml

D.t.d N 2 in amp.

S. в/в 80 мг.

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больного улучшилось, артериальное давление 170/ 100 мм.рт, ст

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.

4 Ф.И.О. Бочкина Валентина Александровна, 65 лет.

Жалобы больного: затруднение дыхания, приступообразный кашель , чувство стеснения в груди.

Анамнез заболевания; находится на Д-учете с диагнозом атопическая бронхиальная астма в течении 15 лет

Объективно; сознание ясное, положение вынужденное - ортопное, телосложение по нормостеничеекому типу. кожные покровы влажные. умеренно бледные . ЧДД— 13 в минуту.

АД 120 /80 мм . рт. ст„ на обеих руках пульс 76 удара в минуту
слабого наполнения и напряжения. В легких дыхание
жесткое, сухие, свистящие хрипы по всем легочным полям . При перкуссии границы сердца в норме. Аускультация: тоны сердца приглушены. ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Диагноз: Атоническая бронхиальная астма , приступный период ,

.Лечение:

R.:Euphyllini 2,4 %-10ml

D.t.d/ N1 in amp.

S.в/в медленно, на 10 мл 0,9 % изотонического раствора.

Эффективность от проведенных мероприятий: состояние больной улучшилось, одышка става менее выражена .дыхание
спокойное.

Тактика ведения больного: был выписан больничный лист, с последующим приемом у участкового врача терапевта.
5 Ф.И.О. Иванов Александр Анатольевич ,68 лет.

Жалобы больного : боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку.

Анамнез заболевания : боли в области сердца возникали , со слов больного но копировались приемом нитроглицерина I таблетки. на данный момент боль не купируется приемом нитроглицерина .

Объективно: больной возбужден , положение вынужденное , телосложение по гиперстеническому типу, кожные покровы влажные, бледные .

АД 90/60 мм. рт. ст. на обоих руках, пульс 66 удара в минуту

слабого наполнения и напряжения . 6 легких дыхание везикулярное, хршюв нет При перкуссии границы сердца в норме . Ауекультаыия : тоны сердца приглушены , ритмичные , Живот при пальпации мягкий , безболезненный . Стул, диурез в норме.

ЭКГ: патологический зубец Q -2,3, aVF ;ST подъем выше изолинии,

6 . Диагноз : Острый инфаркт миокарда, ангинозный вариант.

7, Лечение:

R; Tabl .Nitroglycerini 0,0005 10

S. по 1 таб, под язык

R.: Sol.Analgini 50% -2ml D.t,d.N 1 in amp.

S.в/в

R,;Sol. Dimedroli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Sol. Prоmedоli 1% - 1 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b

R .:Heparini 5ml

D.t,d.N 1

S.b/b 10000 ЕД

R.:Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% - 2 ml

D.t,d.N 1 in amp

S.b/b медленно на 10 мл 0,9 % изотонического раствора .

Тактика ведения больного: экстренная госпитализация . лежа на носилках.

Практические нывыки-

Осмор больных-5

Анализ клинических данных (ОАМ,ОАК)-15

Измерение АД-20

Анализ ЭКГ-5

Анализ УЗИ-3


Похожие:

1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании icon48 При работе с радиоактивными веществами сотрудник вследствие аварии...
Общего облучения 4 Гр. Жалуется на головную боль, тошноту, головокружение. Какие
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconПамятка донору
Не приходите сдавать кровь, если вы чувствуете недомогание (озноб, головокружение, головную боль, слабость)
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconБоль и обезболивание являются важнейшими проблемами медицины, а облегчение...
Боль (этиология, патогенез, принципы и механизмы лечения) Ростов–на–Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. 80 с
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconТучная женщина, поскользнувшись, упала на ягодицы. В момент падения...
В момент падения возникла резчайшая боль в пояснице, из-за которой стали невоз­можны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала...
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconЖалобы. Объективное исследование. Диагноз
Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо....
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании icon2. Оптимальный по времени и эффективности способ обработки рук а...
При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconНаркотические анальгетики
Анальгезия (от греческого слова: «an» отсутствие; «algesis» боль), то есть – это состояние обезболивания. Сегодня мы рассмотрим средства...
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconБоевые действия в высокогорных районах
В высокогорных районах повышается утом­ляемость личного состава. Возможно возникновение горной болезни, характерными при­знаками...
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconУильям Тенн Берни по прозвищу Фауст
Так вот, сижу я, значит, в своей крохотной конторе шесть футов на девять. Читаю объявления о распродаже списанного государственного...
1 Ф. И. О. Сидоров Алексеи Николаевич,45 лет Жалобы больного : головную боль, общую слабость, повышение температуры до 38 градусов, боль при глотании iconФ. И. О корнеенков Александр Владиморович
Жалобы при поступлении: на тяжесть,боли в эпигастрии, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница