А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие


НазваниеА. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие
страница1/6
Дата публикации14.11.2013
Размер0.63 Mb.
ТипУчебное пособие
vb2.userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

ТОО «Республиканский ……………………

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Афендиярова»

А.Б.Канатбаева, К.А.Кабулбаев, Е.А.Карибаев

Острое почечное повреждение

Учебное пособие

Алматы

2012

УДК

ББК

Г: К15

.

.

Рецензенты:

1.из КазНМУ – реанимация и анестезиология – зав.кафедрой?

2. Туганбекова С.К. – зам. генерального директора по научной работе Национального научного медицинского центра, главный нефролог МЗ РК, д.м.н., профессор

Г: Канатбаева А.Б, Кабулбаев К.А, Карибаев Е.А. Острое почечное повреждение. Учебное пособие. –

Алматы, 2012 – …с.

Острая почечная недостаточность, называемая в настоящее время «острым почечным повреждением», часто развивается у больных в критическом состоянии и ассоциируется с высокой летальностью. Последняя не имеет тенденцию к снижению, несмотря на значительной прогресс в медицинской науке и практике. Данное учебное пособие подготовлено с учетом новых рекомендаций по диагностике и лечению ОПП, разрабатываемых в последние годы.

Учебное пособие предназначено для студентов, интернов, резидентов и врачей широкого профиля, включая врачей-интенсивистов и нефрологов.

УДК

ББК

Перечень сокращений

АII

  • Ангиотензин 2

АDQI

  • Инициатива по улучшению качества острого диализа

AKIN

  • Acute Kidney Injury Network – группа по изучению острого почечного повреждения

БРА

  • Блокаторы рецепторов АII

ГРС

ГУС

  • Гепаторенальный синдром

  • Гемолитико-уремический синдром

ЗПТ

  • Заместительная почечная терапия

ИАПФ

  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

ИГД

  • Интермиттируюший (периоди­ческий) гемодиализ

КИ– ОПП

  • Контраст - индуциованное ОПП

КФ

  • Клубочковая филтрация

KDIGO

  • Kidney Disease Improving Global Outcomes – Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек

МНУФ

  • Медленная непрерывная ультрафильтрация

N-АЦ

  • N-ацетилцистеин

ОПН

  • Острая почечная недостаточность

ОПП

  • Острое почечное повреждение

ОТН

  • Острый тубулярный некроз

ОТИН

  • Острый тубулоинтерстициальный нефрит

ОЦК

  • Объем циркулирующий крови

ОИТ

  • Отделение интенсивной терапии

ПЗПТ

  • Продолженная заместительная почечная терапия

ПГФ

  • Продолженная вено-венозная гемофильтрация

ПВВГД

  • Продолженный вено-венозный гемодиализ

ПВВГДФ

  • Продолженная вено-венозная гемодиафильтрация

РААС

  • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

RIFLE

  • Риск, повреждение, недостаточность, утрата, тХПН

СКФ

ТТП

  • Скорость клубочковой фильтрации

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

ТХПН

  • Терминальная хроническая почечная недостаточность

ХПН

  • Хроническая почечная недостаточность

ХБП

  • Хроническая болезнь почек

ЦВД

  • Центральное венозное давление

ЮГА

  • Юкстагломерулярный аппарат



Содержание

Введение …………………………………………………………………….

Определение острого почечного повреждения ……………………………

Причины и классификация ОПП …………………………………………...

Патогенез острого почечного повреждения ……………………………….

Клиническая характеристика и диагностика ОПП ……………………….

Основные принципы лечения ОПП ………………………………………...

Введение

Острая почечная недостаточность (ОПН) - синдром, который развивается вследствие быстрого (часы-дни) снижения скорости клубочковой фильтрации, приводящей к накоплению азотистых (включая мочевину, креатинин) и неазотистых продуктов метаболизма (с нарушением электролитов, кислотно-щелочного равновесия, объема жидкости), экскретируемых почками. ОПН может быть следствием ухудшения кровообращения почек, вызванного внепочечными причинами, а также следствием внутреннего заболевания почек и обструкции мочевыводящих путей.

До последнего времени определение и критерии диагностики ОПН носили произвольный характер, что затрудняло своевременную диагностику, учета ее распространенности и эффективности лечения. ОПН- мультидисциплинарная проблема, так как причины ее разнообразны и встречается в практике любого врача. Она весьма часто развивается при критических состояниях в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и является независимым фактором смерти. Летальность от ОПН, несмотря на значительной прогресс медицинской науки и практики, на протяжении последних трех десятилетий практически не изменилась. Различная частота летальности обусловлена многообразием факторов, приводящих к ОПН и зависит от осложнений, профиля ОИТ и других факторов. Особенно высокие показатели смертности (до 50-70%) наблюдаются среди больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Общая эпидемиология ОПН недостаточно изучена. По известному Мадридскому исследованию 1991 года частота ОПН составляла 209 случаев на 1 млн населения, при этом доля наиболее тяжелого варианта острого тубулярного некроза (ОТН) составила 45%. Среди причин ОПН собственно заболевания почек (гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит, васкулиты) были существенно редкими. В 13% ОПН развилась на фоне хронической почечной недостаточности.

Данные последних лет свидетельствуют о значительном росте ОПН, особенно ее тяжелых форм. По данным 2006г в Великобритании при использовании уже нового конкретного критерия число случаев повышения уровня креатинина более 300мкмоль/л составило 486-620 на млн населения. Частота случаев ОПН, потребовавших диализ, составила около 200 на млн населения. В США исследования последних лет показывают также резкое возрастание количества больных в ОИТ, нуждающихся в ЗПТ . Так по данным из США (Waika S.S.e.a, 2006) этот показатель вырос с 50 пациентов в 80-90 г.г. прошлого столетия до 270 на млн населения к 2006г.

В настоящее время подходы к определению самого термина ОПН радикально изменились. Этому предшествовали многочисленные исследования, которые инициированы в 2000г Согласительной конференцией под эгидой Американского Общества Нефрологов и Общества Специалистов Интенсивной терапии. Целью была унификация терминологии и разработка рекомендации по своевременной диагностике и лечению ОПН. К 2004г рабочей группой АDQI (Инициатива по улучшению качества острого диализа) проанализирована 199 различных критериев для определения ОПН и 90 – для начала ЗПТ.

^ Определение острого почечного повреждения (ОПП)

В 2004г АDQI предложена концепция «острого почечного повреждения» (ОПП), заменившая термин «острая почечная недостаточность» и классификация, получившая название RIFLE по первым буквам каждой из последовательно выделенных стадий ОПП: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), потеря (Loss), терминальная хроническая почечная недостаточность (End stage renal disease) (таблица 1).

Таблица 1

^ Классификация ОПП по классам RIFLE (2004)


Классы

Критерии по клубочковой фильтрации

Критерии по диурезу

Риск

↑Scr* в 1,5 раза или ↓ КФ** на 25%

<0,5 мл/кг/час ≥6 часов

Повреждение

↑Scr в 2 раза или ↓ КФ на 50%

<0,5 мл/кг/час ≥12 часов

Недостаточность

↑Scr в 3 раза или ↓ КФ на75% или Scr≥354 мкмоль/л с нарастанием не менее 44,2 мкмоль/л

<0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов

Потеря почечной функции

Стойкая ОПН; полная потеря почечной функции >4 недель

Терминальная почечная недостаточность

ТХПН>3мес

Scr*-креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация

Исследования, проведенные у детей чуть позже, показали почти одинаковое значение выбранных критериев для ОПП в детском возрасте (таблица 2).

Таблица 2

^ Модифицированные критерии RIFLE для детей (2007)

Классы

Критерии по клубочковой фильтрации

Критерии по диурезу

Риск

Снижение КФ на 25%

<0,5 мл/кг/час x 8 часов

Повреждение

Снижение КФ на 50%

<0,5 мл/кг/час x 16 часов

Недостаточность

Снижение КФ на 75% или ↓СКФ <30 мл/мин/1,73м2

<0,3 мл/кг/час x 24 часов или анурия в течение 12 часов

Потеря почечной функции

Стойкая ОПН; полная потеря почечной функции >4 недель

Терминальная почечная недостаточность

ТХПН>3 месяцев

Рассматривая проблему определения и стратификации тяжести ОПП, эксперты ADQI исходили из ряда принципов:

  • Изменения функции почек должны отсчитываться от определенного базального уровня;

  • Должна быть учтена возможность острого ухудшения функции почек у пациентов с уже существующей хронической почечной дисфункцией («ОПП на фоне ХБП»);

  • Критерии диагностики и оценки тяжести ОПП должны быть легко применимыми в различных клинических центрах;

  • Должны быть определены чувствительность и специфичность этих критериев.


Таким образом, для определения ОПП выбраны 2 критерия – сывороточный креатинин и диурез. Надо учесть, что в 50% ОПП может быть неолигурическим, то есть sCr в таких случаях – единственный критерий ОПП. Диагностическая ценность RIFLE подтверждена >200.000 случаями.

Еще одна Международная рабочая группа по изучению ОПП – AKIN предложила классификацию, очень сходную с RIFLE (таблица 3).

Таблица 3

^ Классификация ОПП (AKIN)

Стадии

Критерии по креатинину

Критерии по диурезу

1

↑Сr на ≥ 26 мкмол/л/ ≥0,3мг/дл или на ≥ 150-200% от базового.

<0,5 мл/кг/час > 6 часов

2

↑Сr на > 200-300% от базового.

<0,5 мл/кг/час > 12 часов

3

↑Сr на > 300% от базового или Сr ≥350 мкмоль/л.

<0,3 мл/кг/час в течение 12 ч или анурия 12 ч

Отличия этих двух классификаций заключаются в том, что по RIFLE оценивается повышение уровня креатинина в течение 7 дней, а по AKIN – в течение 48 часов. Также в последней, как видно из таблицы 3, выделено 3 стадии вместо 5.

Согласно опубликованным в этом году (2012) Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП под эгидой KDIGO дано следующее определение ОПП, где учитывали предложения обеих указанных групп.


ОПП определяется как:

Повышение SCr на ≥0,3мг/дл (≥26,5мкмоль/л) в течение 48 часов; или

Повышение SCr до ≥1,5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней); или объем мочи <0,5 мл/кг/час за 6 часов

  1   2   3   4   5   6

Похожие:

А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconХроническая болезнь почек у детей Учебное пособие
Учебное пособие предназначено резидентам, студентам, интернам педиатрического, лечебного факультетов и общей медицины
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconУчебное пособие для медицинских университетов издательство Курского...
Учебное пособие предназначено для подготовки лекций, семинаров и самостоятельной работы студентов. Содержит план и краткий конспект...
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconА. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие
Учебное пособие предназначено для анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, а также для врачей- стажеров
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconА. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, Ю. К. Памфамиров, > Ю. А. Кучеренко...
Учебное пособие предназначено для студентов 4 и 6 курсов медицинских вузов, а также может использоваться при обучении в интернатуре...
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconУчебное пособие издано при поддержке Президента Российской Федерации...
Актуальные проблемы телевизионного творчества: На телевизионных подмостках: Учебное пособие. — М.: Кду
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconУчебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 140448...
Учебное пособие предназначено для студентов электроэнергетических специальностей вузов, приступающих к дипломному проектированию
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconУчебное пособие по курсу «Краеведение» для студентов 5 курса биолого-химического
Учебное пособие предназначено студентам 5 курса биолого-химического факультета по курсу «Краеведение». Пособие содержит сведения...
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconТеория организации учебное пособие
Теория организации: Учебное пособие. – Челябинск: Челябинский гос университет, 2010. – 2-е изд. – с
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconСтатистика учебное пособие
Учебное пособие содержит изложение общих вопросов теории статистики. Рассматриваются методы массовых статистических наблюдений, группировок,...
А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие iconУчебное пособие для студентов педагогических учебных заведений
Педагогика. Учебное пособие для студентов педаго гических вузов и педагогических колледжей / Под ред. П. И. Пидкасистого. М: Педагогическое...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница