Методы исследования при заболеваниях почек


Скачать 417.5 Kb.
НазваниеМетоды исследования при заболеваниях почек
страница1/4
Дата публикации14.11.2013
Размер417.5 Kb.
ТипУчебное пособие
vb2.userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА


А.Б. Канатбаева, К.А. Кабулбаев, А.Е. Наушабаева

Методы исследования при заболеваниях почек
(Учебное пособие)

Алматы, 2009г.

УДК: 616.61-071

ББК: 56.9

Г: К 15


РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Касенова Сауле Лаиковна - заведующая кафедрой внутренних болезней №4 КазНМУ

им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор
Рыскулова Алма Рахимовна - заведующая кафедрой профилактической медицины

Казахстанского медицинского университета, к.м.н., доцент

Г: К 15. д.м.н., профессор Канатбаева Асия Бакишевна с соавторами – Алматы, 2009.
В диагностике и лечении заболеваний почек огромное значение имеет целенаправленное применение методов исследования. Успешная работа специализированных отделений нефрологии и гемодиализа зависит от возможности обследования больных путем внедрения новых методов диагностики, основанных на доказательной медицине. За последние 20 лет диагностические методы в нефрологии подверглись существенному совершенствованию. Старые методы упрощены и стандартизированы. Внедряются новые технологии, многие из которых становятся доступными. Для успешного внедрения новых методов современный врач должен сам знать не только принципы и показания к их применению, но и уметь оценить результаты обследования. При выборе диагностического метода имеет значение информативность и безопасность метода. Также следует обращать внимание на стоимость.

Учебное пособие предназначено для студентов ВУЗов, интернов, врачей нефрологов, урологов. Оно полезно для семейных врачей, терапевтов, педиатров, врачей смежных специальностей, к которым могут обратиться почечные больные.

ББК: 56.9

Одобрено и разрешено к печати членами методического совета КазНМУ

им. С.Д. Асфендиярова
Протокол № 9 от 30 декабря 2009 года

^ Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АДГ – антидиуретический гормон

АНА – антинуклеарные антитела

АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела

ГБМ – гломерулярная базальная мембрана

ГН – гломерулонефрит

ИГХ – иммуногистохимия

ИМС – инфекция мочевыводящей системы

КК – креатининовый коэффициент

МРТ – магнитно-резонансная томография

НС – нефротический синдром

ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПП – почечный плазматок

ПТГ – паратиреоидный гормон

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМ – световая микроскопия

СП – суточная протеинурия

ТПН – терминальная стадия почечной недостаточности

ФСГС – фокально-сегментарный гломерулосклероз

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦМВ - цитомегаловирус

ЦсА – циклоспорин-А

ЭМ – электронная микроскопия

MDRD – modification of diet in renal disease

Содержание



  1. Клиническая симптоматика заболеваний почек …………………………………… 5




  1. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • Исследования мочи ………………………………………………..……………… 9

  • Исследования крови ………………………………………………..…………….. 14

  • Функциональные методы исследования …..……………………………………. 17

  • Визуализирующие методы исследования ...…………………………………….. 20

  • Биопсия почки и морфологические методы исследования ..…………………... 23

  • Мониторинг лекарственных препаратов ..…………………………………….… 27

  • Методы молекулярной биологии ..………………………………………………. 28

  • Методы молекулярной генетики ..……………………………………………….. 29

  1. Приложения …………………………………………………………………………… 30

  2. Список использованной литературы ……………………………………………...… 34

  3. Тестовый контроль знаний ……………………………………………………...…… 35


Для своевременной и точной диагностики почечных заболеваний важны как простые исследования мочи и крови, так и сложные исследования: специальные биохимические, иммунологические, морфологические, генетические методы. Отдельные исследования (ангиография, радионуклидные методы и др.) требуют специального оборудования. Точный диагноз требует не просто проведение серии обследования и констатации результатов, а создание диагностической концепции у конкретного больного. Важен учет таких факторов, как наибольшая информативность, современность, безопасность и стоимость предполагаемого метода исследования. В каждом конкретном случае поэтапное применение методов исследования с использованием алгоритмов облегчает диагностику того или другого заболевания.

План обследования нефрологического больного основывается на синдромно-нозологическом принципе диагностики. При этом используется схема:

  • Выявление ведущего синдрома

  • Установление нозологической основы путем проведения дифференциального диагноза

  • Оценка функций почек (в начале и при динамическом наблюдении)


Клиническая симптоматика заболеваний почек
Анамнез. Особое внимание необходимо уделить сбору анамнестических данных. Важно установить у пациента наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, системных заболеваний, туберкулеза, хронических гнойных очагов или злокачественных новообразований, которые могут быть причиной протеинурии, нефротического синдрома и других проявлений почечной патологии. Многие инфекции (стрептококк, вирусные гепатиты и др.) могут предшествовать или осложнять течение почечных заболеваний. Важно узнать прием лекарственных препаратов и проведенные прививки у детей, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, аллергические реакции. Выяснение семейного анамнеза может помочь в диагностике наследственных заболеваний (поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта и др.). Наконец, для дальнейшей тактики ведения больного важен тщательный анализ всех предшествовавших клинических, лабораторных симптомов болезни и их динамики на фоне лечения.

Жалобы. Нередко больные предъявляют неспецифические жалобы (слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности), из-за чего заболевание почек долго не подозревается. Боль не всегда характерна для почечных заболеваний. Обычно она присутствует при обструкции мочевыводящих путей (конкремент, сгусток крови или некротические массы). Причиной боли может стать растяжение почечной капсулы из-за инфекционного или кистозного поражения почек. При этом обычно находят увеличение размеров почек. Приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией в паховую область могут быть признаком нефролитиаза, инфаркта почки, тромбоза почечных вен, апостематозного нефрита и паранефрита. Боли в животе наблюдают при нефротическом кризе, нефропатиях, связанных с периодической болезнью, и системных заболеваниях (геморрагический васкулит). Инфекционно-воспалительные процессы в мочевом пузыре или уретре могут вызвать нарушение мочеиспускания (дизурия) и болезненные позывы к мочеиспусканию. При остром пиелонефрите, особенно у детей, преобладают общие симптомы в виде лихорадки, интоксикации, иногда с жалобами на боли в животе или пояснице. Наконец, боли в спине или животе – распространенный, но неспецифический симптом многих непочечных заболеваний. При этом ошибочно считать, что болезни почек проявляются только почечными симптомами.

^ Обследование пациента. В настоящее время установлена интегрирующая роль нефрологии во внутренних болезнях. Необходимо полное клиническое исследование пациента, включающее оценку общего и физического развития, состояния костно-мышечной системы, цвета и изменений кожных покровов (стрии). Следует провести измерение артериального давления (АД), определение отеков, исследование состояния глазного дна. При пальпации живота, осмотре области поясницы необходимо обратить внимание на болевые точки и припухлости. Всегда следует помнить роль наличия неврологических и ревматических признаков у больных с нефрологической патологией. Исследуют сердце и сосуды. Инфекционный эндокардит у пациентов с поражением клапанов сердца может быть причиной почечной патологии. Прослушиваемые на сосудах шумы или отсутствие пульсации могут быть признаками патологии почечных сосудов. При увеличении почек, поликистозе, нефроптозе почки могут пальпироваться.

Отеки. Периферические отеки выявляются внешне или определяются при надавливании образованием сохраняющихся ямок (на лодыжке, голени или других частях тела). Полостные отеки (анасарка) определяются наличием жидкости в брюшной полости (асцит), плевральной (гидроторакс) или сердечной сумке (гидроперикард). О жидкостном статусе организма можно судить по массе тела при ежедневном взвешивании, признакам гипер,- гиповолемии, уровню АД как у взрослых, так и у детей.

^ Артериальная гипертензия – важнейший признак при патологии почек. По современным рекомендациям всем детям старше 3-х лет рекомендовано измерять АД 1 раз в год, при патологии или риске – раньше и чаще. Для выявления АГ необходимо проведение разовых измерений и суточного мониторирования АД и знание возрастных норм. АД до 12 лет не зависит от пола, а в препубертатном возрасте – выше у мальчиков. В любом возрасте нормальным следует считать систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 80. Ночное АД должно быть ниже дневного более чем на 10% . АГ у детей – стойкое повышение АД > 95% перцентиля для данного пола и возраста (см. «Приложение 1»). АД между 90-95 перцентилями обозначено как «высоко нормальное АД» или «прегипертензия». У взрослых диагноз АГ ставится при уровне АД 140/90 мм рт. ст. и выше. АД между 120/80 – 139/89 мм рт. ст. расценивается как «прегипертензия» [7-й пересмотр Объединенного национального комитета США по профилактике и лечению АГ, JAMA 2003 May 21;289(19):2560-72. Epub 2003 May 14.].

^ Объем и внешний вид мочи. Необходимо выяснить наличие поли- или олигурии, а также внешний вид мочи. При протеинурии моча обычно сильно пенится. Инфицированная моча мутная и имеет неприятный запах. Цвет мочи при гематурии может быть красным (камни, опухоли), темным (гемоглобинурия, миоглобинурия), цвета «мясных помоев» (гломерулонефрит). Постоянная гематурия более свойственна для клубочкововго поражения, прерывистый характер – для урологической патологии. При кровотечениях из мочеиспускательного канала обычно окрашивается только первая порция выделяемой мочи, а при локализации кровотечения в мочевом пузыре или предстательной железе – последняя. Следует помнить, что экскреция некоторых лекарственных препаратов, продуктов метаболизма (ураты) и пищевые продукты окрашивают мочу (напр.: нитрофураны – в оранжевый цвет, ураты – оранжево-красный).

^ Спектр клинических симптомов при заболеваниях почек узок и неспецифичен. Отдельные заболевания могут проявляться очевидными симптомами, например: видимой гематурией, почечной коликой или острой анурией. В то же время серьезные заболевания почек могут протекать без выраженных симптомов. Дети с врожденными заболеваниями почек нередко могут попадать под наблюдение гематолога, эндокринолога, ортопеда из-за проявления болезни анемией, низкорослостью, костными деформациями (табл. 1).
Таблица 1. Клинические симптомы заболеваний почек у детей


Общие симптомы

Полидипсия, снижение аппетита, бледность, слабость, утомляемость, лихорадка, отеки, асцит, эксикоз, желудочно-кишечные симптомы, изменения кожи (СКВ, васкулиты), артериальная гипертония, тугоухость

Изменения диуреза, мочевого осадка

Олигурия/анурия, полиурия, дизурия, поллакиурия, никтурия, энурез, задержка мочи, макро-, микрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия

Симптомы поражения эндокринной системы

Низкорослость, отставание в развитии

Симптомы поражения нервной системы

Острые приступы (обмороки, судороги), нарушения зрения, головные боли

Болевой синдром

Боли в животе, боли в пояснице, в костях

Стигмы дизэмбриогенеза

Пороки развития лица, ушной раковины, кистей, позвоночника, стоп и боковые шейные свищи


Практика показывает, что диагноз у почечных больных чрезвычайно сложен. В нефрологии выделены несколько клинических синдромов, которые позволяют классифицировать болезни на первых этапах диагностики (табл. 2).
^ Таблица 2. Клинические синдромы болезней почек (по Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренс, 2000)


n

Клинические синдромы

1

Нефритический синдром

2

Нефротический синдром

3

Асимптоматический мочевой синдром

4

Инфекция мочевых путей

5

Острая почечная недостаточность

6

Хроническая почечная недостаточность*

7

Обструкция мочевых путей

8

Группа тубулоинтерстициальных синдромов

9

Почечные камни

10

Урологические опухоли
  1   2   3   4

Похожие:

Методы исследования при заболеваниях почек iconПлан занятий со студентами IV курса
Введение в дисциплину. Методы исследования при инфекционных заболеваниях. Лечение и диспансеризация инфекционных больных
Методы исследования при заболеваниях почек iconБолезни почек
В настоящее время благодаря внедрению в клиническую практику новых ме­тодов исследования почек и, в частности, их пункционной био­псии...
Методы исследования при заболеваниях почек iconЗаболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения,...
Заболевания почек характеризуются наклонностью к длительному течению, низкой эффективностью терапевтических мероприятий, частичной...
Методы исследования при заболеваниях почек iconПравила забора и доставки материала при инфекционных и соматических...

Методы исследования при заболеваниях почек iconХимические методы исследования
Для организации этих исследований не требуется сложных приборов, это классические методы с наличием хорошо отработанных методик....
Методы исследования при заболеваниях почек iconЭкзаменационные вопросы для потока тоа
Основные задачи кинематического исследования. Исходные данные кинематического исследования. Методы исследования, свойства планов...
Методы исследования при заболеваниях почек iconКурс спортивной медицины и лечебной физкультуры. Практическое занятие...
Методы функционального исследования в сочетании с общеклиническими обследованиями позволяют в лучшей степени судить о функциональной...
Методы исследования при заболеваниях почек iconSd воспалительной инфильтрации лёгочной ткани Причины
Альвеолит это асептический неинфекционный воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий под влиянием вредных физических, химических...
Методы исследования при заболеваниях почек iconКлиническая морфология и физиология почек
Учебное пособие предназначено для студентов, врачей-нефрологов и врачей других специальностей, специалистов медицинских вуз-ов, врачей...
Методы исследования при заболеваниях почек iconВосстановительная электротерапия при хронических воспалительных заболеваниях...
Цель исследования: изучить возможность повышения эффективности лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница