Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие
Скачать 0.8 Mb.
|
Расчётные формулы оценки СКФ. Расчет СКФ являются лучшим общим показателем уровня функции почек. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию Cr, они просты в применении, валидированы. Стандартизация СКФ по площади поверхности тела полезна у детей и является общепринятой практикой у взрослых. Точность всех измерений СКФ, основанных на сборе мочи зависит от его точности. Неточности могут быть связаны с неполным опорожнением мочевого пузыря перед началом периода сбора мочи, неполным сбором мочи за весь период и отклонениями в продолжительности сбора. В теории ошибки можно минимизировать, если тщательно проинструктировать больного и повторить сбор дважды. Для того чтобы избежать этих трудностей на практике, разработаны формулы для оценки СКФ или клиренса креатинина по уровню креатинина плазмы, возрасту, полу и массе тела. На сегодняшний день широкое распространение получили простые расчётные методы оценки СКФ: у взрослых - формула из исследования MDRD и формула Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault), у детей - формулы Шварца (Schwartz) и Кунаха-Барра (Counahan-Barratt) (таблица 7).Цистатин С. В качестве альтернативного маркера функционального состояния почек и сердечно-сосудистого риска в последние годы рассматривается цистатин С, белок с низкой молекулярной массой, ингибитор протеаз. Цистатин С характеризуется свободной клубочковой фильтрацией, не подвергается канальцевой секреции. Разрабатываются формулы для расчета СКФ на основании уровня цистатина С. Таблица 7 – Расчетные формулы оценки СКФ (K/DOQI, 2002)
При интерпретации изменений показателя СКФ следует делать поправку с учетом биологической вариабельности концентрации креатинина в сыворотке крови и аналитической вариабельности метода (±5%). Пациентам следует рекомендовать не употреблять в пищу мясные продукты как минимум за 12 ч перед забором крови для проведения исследования. • ^ – < 60 мл/мин/1,73 м2 при первом измерении, следует провести повторное тестирование не позднее чем через 2 нед. Необходимо определить значения экскреции альбумина/протеина с мочой; при отклонениях в показателях – повторить анализ в пробах утренней мочи (если они не использовались при первом измерении); – ≥ 60 мл/мин/1,73 м2: 1) его нужно интерпретировать с осторожностью, поскольку при повышении реальной СКФ ее расчетное значение становится менее точным. При подозрении на наличие ХБП следует определить показатели экскреции альбумина/протеина с мочой; 2) а повышение концентрации Cr а крови составляет более чем 20%, можно сделать вывод о значительном ухудшении функции почек. Эти рекомендации исходят из того, что наиболее часто ХБП сопровождается снижением СКФ и наличием микроальбуминурии. Показанием для направления пациента к нефрологу является уровень креатинина 133-177 ммоль/л (или СКФ менее 60 мл/мин.). Основания для определения СКФ меньше 60 мл/мин как необратимого снижения СКФ заключаются в следующем:
^
Рисунок 4 - Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002) Лечение пациентов с ХБП План ведения пациентов с ХБП учитывает стадию нарушения функции почек. Главное внимание уделяется коррекции факторов прогрессирования с целью отдаления времени заместительной терапии (таблица 8). ^ пациентов с ХБП (K/DOQI, 2002)
По мере развития заболевания присоединяется симптоматическое и синдромальное лечение. И когда наступает почечная недостаточность (5-я стадия ХБП) проводится заместительная почечная терапия. Основные принципы терапии ХБП I Замедление скорости потери функции почек:
II Уменьшение риска острого снижения функции почек. III Выявление и лечение осложнений ХБП
IV Подготовка пациентов к заместительной почечной терапии I Замедление скорости потери функции почек ^ Артериальная гипертония является одной из ведущих причин хронического заболевания почек и ТПН, кроме того, ХБП само по себе способствует повышению артериального давления. Как осложнение, артериальная гипертония может развиться уже на ранней стадии течения ХБП, и может приводить к ускоренной потере функции почек, и развитию сердечно-сосудистой патологии. У пациентов с ХБП гипертония является следствием повышение объема внеклеточной жидкости, стимуляции ренин-ангиотензиновой системы, активации симпатической системы, повышения содержания внутриклеточного кальция, а также использования некоторых препаратов, применяемых для лечения ХБП - кортикостероидов и циклоспорина. Целью антигипертензивной терапии у пациентов с ХБП является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и замедление прогрессирования ХБП. Пациентам с протеинурией выше 1г/24 часа рекомендуется поддерживать артериальное давление (АД) < 125/75 или среднее АД < 92 мм рт ст. У пациентов с протеинурией менее 1 г/24 часа целевым АД является < 130/80 мм рт ст либо среднее артериальное давление 98. Жесткий контроль давления переносится хорошо, без увеличения частоты госпитализаций и смертности. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы антигипертензивных препаратов (АГП), при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП должны получать иАПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), большинству пациентов требуется диуретик. Выбор третьего препарата зависит от наличия сопутствующих состояний и показаний для назначения того или иного класса. Целевым уровнем АД у пациентов с ХБП 3-5 стадии является <130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии целесообразно достижение более жесткого контроля АД (<125/75 мм рт ст) (таблицы 9,10). ^ 9 – Фармакокинетические показатели иАПФ и стартовые дозы при нормальной и нарушенной функции почек
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клиническая морфология и физиология почек Учебное пособие предназначено для студентов, врачей-нефрологов и врачей других специальностей, специалистов медицинских вуз-ов, врачей... | | Учебное пособие адресовано студентам факультетов и отделений по... А38 Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья. Психологические основы: Учеб пособие для студ высш учеб... |
| Кафедра внутренних болезней Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия II степени, риск ссо хроническая сердечная недостаточность III фк | | Методы исследования при заболеваниях почек Учебное пособие предназначено для студентов вузов, интернов, врачей нефрологов, урологов. Оно полезно для семейных врачей, терапевтов,... |
| Учебное пособие для медицинских университетов издательство Курского... Учебное пособие предназначено для подготовки лекций, семинаров и самостоятельной работы студентов. Содержит план и краткий конспект... |  | А. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие Учебное пособие предназначено для анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, а также для врачей- стажеров |
| А. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, Ю. К. Памфамиров, > Ю. А. Кучеренко... Учебное пособие предназначено для студентов 4 и 6 курсов медицинских вузов, а также может использоваться при обучении в интернатуре... | | Блинков Ю. А. Логопедическая реабилитация детей с отклонениями в... Учебное пособие предназначено для студентов факультетов и отде-лений по подготовке и переподготовке специалистов по социальной |
| А. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие ... | | Учебное пособие издано при поддержке Президента Российской Федерации... Актуальные проблемы телевизионного творчества: На телевизионных подмостках: Учебное пособие. — М.: Кду |