Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие


НазваниеХроническая болезнь почек у детей Учебное пособие
страница2/8
Дата публикации14.11.2013
Размер0.8 Mb.
ТипУчебное пособие
vb2.userdocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8
^

Диагностические критерии ХБП у детей


Неблагоприятные исходы ХБП часто можно предотвратить или отсрочить путем раннего их выявления и лечения. Ранние стадии ХБП можно выявить обычными лабораторными тестами.

  • Наличие ХБП следует устанавливать, основываясь на признаках поражения почек и уровня почечной функции (СКФ) независимо от диагноза.

  • Среди больных с ХБП стадию заболевания следует определять на основании уровня почечной функции независимо от диагноза в соответствии с классификацией хронической болезни почек K/DOQI.

Обследование пациентов с целью выявления ХБП следует проводить при наличии следующих факторов риска:

  • структурные изменения мочевыводящих путей и почек, мочекаменная болезнь;

  • мультисистемное заболевание с потенциальным вовлечением мочевыделительной системы (например, системная красная волчанка);

  • появление гематурии или протеинурии;

  • сахарный диабет;

  • артериальная гипертензия;

  • сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, патология периферических сосудов или цереброваскулярное заболевание);

  • ХБП 5 стадии в семейном анамнезе или наследственная ХБП.

Опрос и физикальное исследование на ранних стадиях ХБП малоинформативны - диагностика в этот период целиком основана на инструментальных исследованиях и лабораторных тестах. Для оценки функции почек применяют определение креатинина (Cr) сыворотки, СКФ, оценку экскреции альбумина (Аl) с мочой.
^

1. Маркёры повреждения почек


  • Лабораторные: исследовать уровень креатинина крови для последующего расчета СКФ; тестировать анализ мочи на наличие альбуминурии/ протеинурии (>30 мг/сут).

  • УЗИ: изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.

  • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.

  • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.
^
Лабораторные маркёры

К лабораторным маркёрам относят: снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Снижение относительной плотности мочи отражает концентрационную функцию почек (канальцы). Данный метод вообще можно использовать в качестве скрининга для определения заболеваний почек при массовых осмотрах населения. Для поражения канальцев почек характерны изостенурия и гипостенурия, в то время как значения относительной плотности мочи 1018 и выше исключают его.

^ Оценка протеинурии. Протеинурия также является ранним и чувствительным маркёром почечного повреждения. При этом основным белком мочи, как правило, является альбумин. Учитывая, что протеинурия наряду со снижением относительной плотности мочи является самым неблагоприятным прогностическим компонентом нефротического синдрома, её выявлению уделяется огромное значение.

^ Экскреция белка с мочой. В норме экскреция общего белка с мочой у взрослых составляет 50 мг/сут, Аl - 10 мг/сут. Персистирующая повышенная экскреция белка обычно является маркером почечного повреждения. В моче можно обнаружить как фильтруемые белки (α1-,α2-,β2-микроглобулины, лизоцим), так и образующиеся в мочевом тракте (белок Тамм-Хорсфала). Экскреция определенных типов белка зависит от типа почечного повреждения. Увеличенная экскреция Аl является чувствительным маркером почечного повреждения при сахарном диабете (СД), гломерулярных болезнях и артериальной гипертензии. При отсутствии инфекции мочевыводящих путей и лихорадки повышенная экскреция Аl с мочой, как правило, отражает патологию клубочкового аппарата почек (таблица 3).
Таблица 3 – Типичные причины ложных результатов рутинного измерения общего белка или альбумина в моче




Ложноположительные

Ложноотрицательные

Баланс жидкости

Дегидратация  концентрацию белка в моче

Избыточная гидратация  концентрацию белка в моче

Гематурия

 количество белка в моче**




Физические упражнения

 экскрецию белка (особенно альбумина) с мочой




Инфекции

Инфекция мочевых путей может вызвать продукцию белка микроорганизмом и в результате реакции на него




Белки помимо альбумина




Обычно не взаимодействуют так сильно как альбумин с реагентами на тест-полосках

Лекарства*

Крайне щелочная реакция мочи (pH>8) может окрашивать реагенты на тест-полоске, ложно указывая на белки




Примечание - * или другие обстоятельства, значимо ощелачивающие мочу

** - гематурия связана с присутствием белков, которые можно выявить чувствительными методами. Тест-полоски с несколькими зонами реагентов измеряют гемоглобин, тем самым, указывая на гематурию как причину альбуминурии/протеинурии

Скорость экскреции Аl с мочой значительно возрастает в вертикальном положении, после физической нагрузки, при повышенном потреблении белков с пищей, при беременности, лихорадке, у больных с инфекцией мочевыводящих путей и сердечной недостаточностью, а также некоторыми другими заболеваниями. Распространенность альбуминурии варьирует в зависимости от возраста, наличия или отсутствия СД. Для всех возрастов распространенность выше у лиц с диабетом.

^ Диагностические критерии микроальбуминурии (МАУ) и протеинурии. В зависимости от метода определения, диагностическими считаются следующие уровни белка (таблица 4).
Таблица 4 – Определения альбуминурии и протеинурии


Показа-

тели

Метод определения

Норма

Микро-

альбуминурия

Альбуминурия или клиническая протеинурия

Протеин-урия

Суточная экскреция

Тестовые полоски

Отношение белок/креатинин

<300мг/сут

<30 мг/дл

<200 мг/г




>300 мг/сут

>30 мг/дл

>200 мг/г

Альбумин-урия

Суточная экскреция

Тестовые полоски

Отношение альбумин/креатинин (в зависимости от пола*)

<30 мг/сут

<3 мг/дл
<17 мг/г (М)

<25 мг/г (Ж)

30-300 мг/сут

>3 мг/дл

17-250 мг/г (М)

25-355 мг/г (Ж)

>300 мг/сут

>250 мг/г (М)

>355 мг/г (Ж)

* Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений почек у женщин. Рекомендации Американской ассоциации диабета определяют разграничивающие значения между нормой, МАУ и протеинурией 30 и 300 мг/г независимо от пола


Поскольку экскреция Cr у мужчин выше, чем у женщин, уровни отношения Аl/Cr в моче у мужчин ниже, чем у женщин. Прогностическое значение МАУ в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений позволило предложить термин «альбуминурия низкой степени», нацеливающий на необходимость определения уровня экскреции Аl с мочой.

^ Рекомендации для взрослых и детей:

  • В большинстве случаев для выявления и мониторинга протеинурии у детей и взрослых следует использовать собранный в произвольное время (“spot”) образец мочи.

  • Обычно нет необходимости получать собранный за определенное время образец мочи (в течение ночи или за 24 часа) для этой оценки, как у взрослых, так и у детей.

  • Предпочтительным является первый утренний образец мочи, но и случайный образец приемлем, если первый утренний недоступен.

  • В большинстве случаев для выявления протеинурии приемлем скрининг с помощью мочевых полосок (urine dipsticks): стандартные полоски приемлемы для выявления повышения общего белка в моче.

  • Альбуминовые полоски приемлемы для выявления альбуминурии.

  • У пациентов с положительным тестом (1+ или более) следует подтверждать протеинурию количественными методами (соотношение белок/Cr или Аl/Cr) в течение 3 месяцев.

  • Мониторинг протеинурии у пациентов с ХБП следует осуществлять количественными измерениями.

^ Специфические рекомендации для детей без сахарного диабета:

При скрининге детей на наличие ХБП общий белок мочи следует измерять в произвольном образце мочи, используя:

  • стандартные мочевые полоски;

  • соотношение общий белок/креатинин.

  • Ортостатическую протеинурию следует исключать повторными измерениями в первом утреннем образце мочи, если первоначально протеинурия была выявлена в случайном образце.

  • При мониторировании протеинурии у детей с ХБП соотношение общий белок/креатинин следует измерять в произвольном образце мочи.

^ Маркеры почечного повреждения, помимо протеинурии, включают в себя отклонения в осадке мочи и отклонения при визуализирующих исследованиях. Совокупность маркеров определяет клинические проявления некоторых типов ХБП. Для выявления почечного повреждения до снижения СКФ при других типах ХБП требуются новые маркеры.

  • У пациентов с ХБП и у лиц с повышенным риском развития ХБП следует проводить исследование осадка мочи или применять тест-полоски (dipstick) на эритроциты и лейкоциты.

  • У пациентов с ХБП и у некоторых лиц с повышенным риском развития хронического заболевания почек следует проводить визуализирующие исследования почек.

  • Хотя применение нескольких новых мочевых маркеров (таких как тубулярные и низкомолекулярные белки и специфические мононуклеарные клетки) продемонстрировало обнадеживающие результаты, в настоящее время их не следует использовать для принятия клинических решений.


Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, изотопная сцинтиграфия, контрастная урография. Существенное значение придают уменьшению размеров почек (в отличие от острой почечной недостаточности, при которой размеры почек увеличены).

^ Ультразвуковое исследование почек

  • Целесообразно у всех пациентов с ХБП в таких случаях как: прогрессирование заболевания; явная или хроническая скрытая гематурия; симптомы обструкции мочевыводящих путей; поликистозная болезнь почек в семейном анамнезе; ХБП в стадии 4 или 5 и перед проведением биопсии почек.

      • Лицам с врожденными заболеваниями почек в семейном анамнезе перед проведением исследования следует разъяснить значение результатов, отклоняющихся от нормы.
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconКлиническая морфология и физиология почек
Учебное пособие предназначено для студентов, врачей-нефрологов и врачей других специальностей, специалистов медицинских вуз-ов, врачей...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconУчебное пособие адресовано студентам факультетов и отделе­ний по...
А38 Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья. Психологические основы: Учеб пособие для студ высш учеб...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconКафедра внутренних болезней
Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия II степени, риск ссо хроническая сердечная недостаточность III фк
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconМетоды исследования при заболеваниях почек
Учебное пособие предназначено для студентов вузов, интернов, врачей нефрологов, урологов. Оно полезно для семейных врачей, терапевтов,...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconУчебное пособие для медицинских университетов издательство Курского...
Учебное пособие предназначено для подготовки лекций, семинаров и самостоятельной работы студентов. Содержит план и краткий конспект...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconА. Е. Кулагин. Центральные анальгетики: Учебное пособие
Учебное пособие предназначено для анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, а также для врачей- стажеров
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconА. Н. Рыбалка, В. А. Заболотнов, Ю. К. Памфамиров, > Ю. А. Кучеренко...
Учебное пособие предназначено для студентов 4 и 6 курсов медицинских вузов, а также может использоваться при обучении в интернатуре...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconБлинков Ю. А. Логопедическая реабилитация детей с отклонениями в...
Учебное пособие предназначено для студентов факультетов и отде-лений по подготовке и переподготовке специалистов по социальной
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconА. Б. Канатбаева, К. А. Кабулбаев, Е. А. Карибаев Острое почечное повреждение Учебное пособие
...
Хроническая болезнь почек у детей Учебное пособие iconУчебное пособие издано при поддержке Президента Российской Федерации...
Актуальные проблемы телевизионного творчества: На телевизионных подмостках: Учебное пособие. — М.: Кду
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница