1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм


Скачать 164.08 Kb.
Название1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм
Дата публикации16.07.2013
Размер164.08 Kb.
ТипДокументы
vb2.userdocs.ru > Медицина > Документы
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ.

Проблема оказания медицинской помощи и лечения населения, пострадавшего во время войны от оружия противника, перед здравоохранением впервые возникла в начале XX века.

Начало XX века ознаменовалось бурным развитием средств вооруженной борьбы. Появление, например, в первую мировую войну авиации на вооружении воюющих стран (Германия, Англия и др.) настолько расширило масштабы военных действий, что население глубокого тыла воюющих государств стало подвергаться непосредственному воздействию бомбовых ударов противника.

На население и объекты тыла нашей страны во время Великой Отечественной войны было совершено более 30 000 налетов немецко-фашистской авиации и сброшено около 600 000 фугасных и более 1 млн. зажигательных авиабомб, в результате чего возникло около 140 000 пострадавших, которым потребовалось оказание медицинской помощи. Правда, число пострадавших в очагах редко превышало 100 раненых и более (в Москве, Ленинграде и других городах).

Оказание пострадавшим медицинской и доврачебной помощи обеспечивалось на месте получения травмы силами санитарных постов (СП), санитарных дружин (СД) и других формирований, а также в порядке само- и взаимопомощи самим населением. Полный объем медицинской помощи, и лечение раненых осуществлялось в лечебных учреждениях пострадавшего города. Необходимости в эвакуации раненых за пределы пострадавшего города и дополнительном развертывании лечебных учреждений обычно не возникало. Эта система лечения пострадавших «на месте» была закономерной для периода второй мировой войны. Она была весьма эффективной: медицинская служба МПВО за годы Великой Отечественной войны возвратила к труду 80 % всех пострадавших.

Бурное развитие в конце второй мировой войны средств вооруженной борьбы и особенно появление ядерного оружия, дальнейшее совершенствование авиации и ракетных средств обусловило возможность возникновения среди населения очагов поражения совершенно другого характера, чем это было в прошлых войнах. Качественно новой особенностью явится выход из строя на территории очага массового поражения основного числа медицинских учреждений, органов управления.

В условиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в том числе включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.
Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс своевременных, последовательно проводимых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи пораженному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военно-медицинской доктрины:

а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объемом медицинской помощи;

б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

г) преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

д) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских мероприятий.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Для оказания медицинской помощи развертываются этапы медицинской эвакуации.


^ 2.Этап медицинской эвакуации.

Этап медицинской эвакуацииэто медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации предназначен для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Принципиальная схема развертывания и работы этапа медицинской эвакуации МС ГО
http://nashaucheba.ru/docs/7/6436/conv_1/file1_html_m215bd4a5.png
В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения

ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода.

Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр силами и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных учреждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВРП).

Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века послужил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограниченным применением всех видов оружия массового поражения. Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность.

Принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба. Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обусловленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-технических возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.

^ 3. Виды и объём медицинской помощи.

Вид медицинской помощиэто комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникновении очагов массовых санитарных потерь.

Объём медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определённому виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи:http://nashaucheba.ru/docs/7/6436/conv_1/file1_html_m14ff5e72.gifhttp://nashaucheba.ru/docs/7/6436/conv_1/file1_html_m60247a0f.png


  • первой медицинской помощи;


  • доврачебной;


  • первой врачебной;


  • квалифицированной;


  • специализированной медицинской помощи.


Каждый вид медицинской помощи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указанном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выполнения требуют обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непогоды, а также необходимого освещения и воды.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

Определенному виду медицинской помощи соответствует определенный перечень лечебных и профилактических мероприятий

В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО.

Например, для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим населением в порядке само - и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.

Целями первой медицинской помощи являются:


  • устранение или ослабление действия поражающего фактора на организм человека;


  • спасение жизни пораженным;


  • предупреждение развития опасных для их жизни осложнений;


  • обеспечение эвакуации.


Первая медицинская помощь пораженным с травматическими повреждениями включает следующие мероприятия:


    1. временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое прижатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;


    2. проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусственной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот в нос" и непрямого массажа сердца;


    3. транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами;


    4. проведение противошоковых мероприятий с использованием противоболевых средств, вводимых шприц-тюбиком;


    5. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.


Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертельных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой медицинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская помощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа -60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% пораженных.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – не позднее 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает:


  • надевание противогаза на пораженного;


  • введение антидота;


  • проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;


  • быстрейшая эвакуация за пределы очага.


Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:


  1. вливание инфузионных сред;


  2. введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;


  3. использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;


  4. повторное введение антидотов по показаниям и др.


Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

^ К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:


  • устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;


  • устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;


  • остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;


  • отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;


  • проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечнососудистых средств, выполнения новокаиновых блокад;


  • катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;


  • частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;


  • введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и проти-восудорожных средств.


К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:


  • введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;


  • устранение недостатков транспортной иммобилизации;


  • выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.


Оптимальное время оказания первой врачебной помощи — не позднее 4-5 часов с момента поражения

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пределами очага химического поражения на незараженной территории. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилактические мероприятия, входящие в обе указанные группы. При сокращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотложные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:


  • неотложные мероприятия;


  • мероприятия, выполнение которых может быть отложено.


Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи — не позднее 8-12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Оптимальные сроки оказания специализированной медицинской помощи — не позднее 24 часов с момента поражения

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.
^ 4.Медицинская сортировка поражённых.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Существенное значение при этом имеет сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники.

Для удобства работы и увеличения пропускной способности этапов медицинской эвакуации создаются сортировочные бригады для двух потоков пораженных - ходячих и носилочных. В состав бригады для сортировки ходячих (легкопораженных) входят:


  • 1 врач;


  • 1 медсестра (фельдшер);


  • 1 медицинский регистратор;


  • 1-2 санитарных дружинника.


В состав бригады для сортировки носилочных (тяжелопораженных) входят:


  • 1 врач;


  • 2 медсестры (фельдшера);


  • 2 регистратора;


  • 2-4 санитарных дружинника.


Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.

^ В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:


  • нуждающиеся в изоляции;


  • нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;


  • пораженные, не представляющие опасности для окружающих.


При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:


  • нуждающихся в неотложной медицинской помощи;


  • пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;


  • легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;


  • агонирующих, нуждающихся в уходе и облегчении страданий.


По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:


  • нуждающихся в эвакуации на следующий этап;


  • остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;


  • подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.


Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза. При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последовательно используются два метода медицинской сортировки: выборочный и конвеерный.

Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого осмотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помощи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами или веером, и сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных.

Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.

Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.
^ 5.Медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуацияэто система мероприятий по транспортировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения.

Медицинская эвакуация - вынужденная мера, которая применяется во всех случаях, когда лечение раненых, больных и пораженных на месте оказывается, по тем или иным причинам, невозможно или нецелесообразно. Её основная цель – скорейшая доставка пострадавших на этапы медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи. Совершенствование медицинской эвакуации должно осуществляться одновременно по трем составляющим: медицинской, организационной и технической. К факторам, оказывающим влияние на успешное проведение эвакуации и исхода лечения в целом, относятся предэвакуационная подготовка и продолжительность эвакуации.

В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО. На сегодняшний день, наиболее перспективным эвакуационным транспортом является авиационный. Авиация позволяет на практике осуществлять эвакуацию пострадавших из зоны поражения непосредственно в специализированные лечебные учреждения.

^ В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации:


  • по направлению;


  • по назначению.


По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения.

Как для авиационной, так и для других видов эвакуации характерны общие особенности и понятия.

Путь медицинской эвакуации – путь, по которому осуществляется транспортировка пораженных, раненых и больных из зоны поражения в загородную зону.

Эвакуационное направление – совокупность путей эвакуации, развернутых на них лечебных учреждений, этапов медицинской эвакуации МС ГО и работающих санитарно – транспортных средств.

При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

Похожие:

1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconВ московское городское отделение
Прошу принять меня в члены Московского городского отделения Межрегиональной общественной организации содействия развитию гуманизма...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconТеоретические вопросы Охарактеризуйте принципы организации родильного...
Изложите принципы работы женской консультации, структуру. Перечислите задачи женской консультации
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм icon1. Понятие сенсорной системы роль с с. в формироварии приспособительных...
Понятие сенсорной системы роль с с в формироварии приспособительных реакции. Взаимодействие с с. Ее общая структура и основные функции...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм icon2. Векторно-конвейерные вычислительные системы
Векторно-конвейерные вычислительные системы относятся к классу simd-систем. Основные принципы, заложенные в архитектуру векторно-конвейерных...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм icon2. Современная денежная система. Денежное обращение. Денежная масса
Современные денежные системы развитых стран, несмотря на свои особенности, имеют общие черты. В первую очередь это относится к принципам...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconПотенциал образовательной организации
Информация о мероприятиях, реализованных студенческими объединениями образовательной организации в 2012-2013 гг
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм icon8. Основные принципы функционирования рыночной экономики
Современная рыночная экономика требует признания системы особых социальных, экономических и политических принципов, без реализации...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconПонятие, предмет, принципы, источники правового обеспечения профессиональной деятельности
Тема Понятие, предмет, принципы, источники правового обеспечения профессиональной деятельности. (Краткая история законодательства,...
1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconТри основные формы хозяйствования: Понятие предприятия Функции предприятия...

1. Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы лэм iconКонтрольные вопросы для подготовки к экзамену по дисциплине «Современная пресс-служба»
Структура современной пресс-службы как самостоятельного подразделения организации. Структура современной пресс-службы как подразделения...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница