Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой


НазваниеГнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой
страница8/8
Дата публикации28.02.2014
Размер0.75 Mb.
ТипЛекция
vb2.userdocs.ru > Биология > Лекция
1   2   3   4   5   6   7   8

^ Клинические проявления зависят от срока заболевания. Первым симптомом болезни является боль в области пораженного яичка. Боль может иррадиировать в другие области, поэтому маленькие дети нередко жалуются на болезненные ощущения и в области паха или даже живота, что может привести к неправильному диагнозу и задержке лечения. На этом этапе пальпация (исследование рукой) мошонки, особенно в области расположения гидатиды, резко болезненна, там же возможно прощупать увеличенный в размере и болезненный привесок. Иногда некротизированную гидатиду видно в виде округлого темного образования, которое "просвечивает" через кожу мошонки. При дальнейшем развитии болезни появляется отек и гиперемия, увеличение в объеме мошонки на стороне поражения. На этой стадии развития болезни иногда затруднительно поставить точный диагноз. Случается, что таких детей в течение длительного времени лечат от орхита из-за неправильно установленного диагноза. Клинически перекрут гидатид выглядит как орхоэпидидимит. Отличие возможно только эхографически. У детей, с симптомом отечной и гиперемированной мошонки, является хирургическим стандартом прибегнуть к оперативной ревизии яичка, чтобы окончательно установить диагноз.
Диагностика

В основном базируется на клинике.

Может использоваться УЗИ: гидатида определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, т.к. их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.
Лечение

Основным методом лечения является удаление гидатиды с перевязкой её сосудистой ножки. В этом заключается профилактика восходящего тромбоза вен семенного канатика. Только хирургический метод лечения позволяет избежать атрофии яичка, которая раньше, при консервативном лечении ошибочно диагностированного орхоэпидидимита (без применения эхографии), под маской которого и протекает острый перекрут гидатид. Если операция не была сделана, то яичко может потерять от 40 до 60% своей функции.
^ Етапи невідкладних заходів.

Етап

Захід

Лікарські заходи

І

Передопераційна підготовка

Введення знеболюючих препаратів

ІІ

Оперативне втручання

Видалення гідатіди, дренування оболонок яєчка

Блокада сім'яного канатика 0,25% розчином новокаїну + розчином гідрокортизону.

ІІІ

Післяопераційне ведення

1. Ведення антибіотиків при значному запаленні хворого яєчка.

2. Блокада сім'яного канатика розчином гідрокортизону + 0,25% розчином новокаїну.

3. Призначаються судинні препарати-пентоксифілін, трентал, Вітаміни групи Е, А- антиоксиданти. Препарати, відновлюючі будову сім'яних клітин.

4. Гіпербарична оксигенація.


^ Травматические поражения органов мошонки.

Повреждения мошонки у мальчиков могут быть в результате удара ногой в мошонку, удара об раму велосипеда, падения на твердый предмет.
Классификация

Закрытые травмы мошонки

  • кровоизлияниями в кожу мошонки (кровоподтек);

  • значительным скоплением крови между оболочками мошонки (гематома);

  • ушибы яичка и придатка;

  • разрыв, раздавление, размозжение яичка и придатка.

Открытые травмы мошонки

  • Не проникающие - раны кожи (разрывы, разрезы, ожоги), не проникающие в полость мошонки. Тяжесть травмы зависит от размеров раны.




  • Проникающие

- с разными степенями травм яичка вплоть до его размозжения и отрыва.

- без травмы яичка.

Открытые раны мошонки и ее органов у детей чаще бывают рвано-ушибленными, колотыми, колото-резаными. Они могут быть изолированными и сочетаться с повреждениями других органов.

Чаще всего ранения мошонки сопровождаются повреждением яичек, полового члена, мочеиспускательного канала, промежности, мягких тканей бедер, прямой кишки, мочевого пузыря. Закрытые повреждения возникают значительно чаще в результате удара ногой, мячом, при падении на промежность.
^ Клиническая картина. Травмы мошонки вызывают сильные боли и могут быть причиной тяжелого шока. Возникает отек мошонки, образование внутримышечной гематомы, которая может достигать больших размеров за счет очень хорошего кровоснабжения мошонки и иногда распространяется даже на бедро и член. Кожа мошонки сглаживается, мошонка значительно увеличивается в размерах. При ощупывании определяются увеличенное, уплотненное, болезненное яичко и придаток.
Различают гематомы мошонки:

  • поверхностные (локализуются в мясистой оболочке)

  • глубокие

- экстравагинальные

- интравагинальные
При экстравагинальных гематомах кровь скапливается в рыхлой клетчатке мошонки, а при интравагинальных — в серозной полости мошонки; развивается гематоцеле. Глубокие гематомы образуются при сочетании повреждения мошонки и яичек или влагалищной оболочки.
Ушибы яичка и придатка легкой степени сопровождаются кровоизлиянием в соединительно тканные перегородки, паренхиму яичка и его придатка с образованием гематом. Нарушение кровоснабжения в результате тромбоза сосудов и сдавления паренхимы гематомой может служить причиной последующей атрофии яичка. При тяжелой травме иногда наблюдаются размозжение паренхимы яичка и придатка и даже разрушение белочной оболочки.

Общее состояние детей с травмой яичка и придатка может быть тяжелым. Резкая боль, обморок, рвота, судороги нередко отмечаются при травме органов мошонки. Яичко увеличивается становится плотным. Постепенно развивается картина орхоэпидидимита.
Если между листками собственной оболочки появляется выпот, то развивается острая водянка оболочек яичка. ^ Тяжесть клинической картины далеко не всегда является показателем глубины травматического повреждения яичка. Дифференцировать ушиб яичка от разрыва белочной оболочки или паренхимы яичка и придатка по клиническим проявлениям невозможно.

Диагностика основывается на клинической картине. Информативно УЗИ мошонки.
Лечение.

Закрытые травмы мошонки

При ушибе яичка показано комплексное консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости через день ее повторяют. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам (УВЧ). Курс лечения 7 дней.

При диагностировании разрыва яичка, а также при невозможности его исключения показано неотложное хирургическое лечение. Производят ревизию яичка. При разрыве паренхима яичка обычно пролабирует через дефект в белочной оболочке. Выпавшую паренхиму экономно иссекают. Производят гемостаз и ушивают дефект белочной оболочки. Возможно дренирование серозной полости резиновым выпускником, который убирают на следующий день. Полное размозжение яичка является показанием для орхиэктомии.

В связи с трудностями дифференцирования различных видов травм яичка раннее оперативное лечение детей с закрытой травмой мошонки и ее органов дает наилучшие отдаленные результаты. Так как большие гематомы мошонки без разрыва яичка, леченные консервативно, нередко осложняются нагноением, орхоэпидидимитом и атрофией яичка. Поэтому своевременная операция предупреждает тяжелые последствия травмы.

При полном поперечном разрыве яичка разорванные участки белочной оболочки сшивают циркулярно узловатыми кетгутовыми швами. При размозжении придатка яичка показана эпидидимэктомия. Орхиэктомия производится только при полном размозжении яичка или отрыве его от семенного канатика.
Для профилактики посттравматических орхитов детям в послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Для ускорения рассасывания инфильтратов и уменьшения рубцовых процессов, предупреждения атрофии яичка применяют перорально метилурацил, ацетилсалициловую кислоту, инъекции лидазы.
^ Открытые повреждения мошонки. Операция заключается в хирургической обработке раны, ушивании белочной оболочки при ее повреждении и обязательном широком дренировании мошонки.

Влагалищную оболочку при операциях по поводу открытых повреждений яичка не всегда ушивают во избежание развития травматической водянки яичка. Наиболее опасным осложнением травмы мошонки и ее органов является гнойный орхит с расплавлением ткани яичка, атрофия яичка.
^ Идиопатический инфаркт яичка

Чаще «скрытыми» причинами инфаркта (ишимического некроза) являются родовая травма яичка, врожденные аномалии сосудов гонады, недиагностированные ранее ущемленная паховая грыжа, перекрут семенной железы со спонтанной деторсией и т. д. Чаще заболевание диагностируют у новорожденных. Основные клинические симптомы заболевания: беспокойство младенца, отказ от еды. Определяются отек и гиперемия мошонки, увеличенное, болезненное яичко, иногда утолщенный болезненный семенной канатик. К исходу первых суток состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела.

Диагноз обычно устанавливается интраоперационно..

Лечение – оперативное. Показана скрототомия и ревизия органов мошонки. Сохранить яичко, как правило, не удается.


1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconЛекция №1. Тема: Урология как наука
Урология – наука, изучающая заболевания органов мочеполовой системы и заболевания мужских половых органов
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconПротивопоказания
Лор-органов (гнойно-воспалительные заболевания), глазные болезни (высокая миопия), остеомиелит, оперативные вмешательства по поводу...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconЛекция №3
Лекция № Гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, плевры и легких
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconПротивотуберкулезные средства
Ообразные нарушения нормальной жизнедеятельности и патологические изменения в разных органах. В зависимости от локализации возбудителя...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconДифференциальная диагностика моторной алалии от сходных с ней состояний
Воспалительные или алиментарно-трофические обменные патологии, энцефалиты, менингиты, ранние травмы мозга (в т ч родовые), асфиксия,...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconВопросы для экзаменов
Периоды детского возраста, их характеристика. Интенсивность нарастания массы и дифференцировка органов и тканей в различные возрастные...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconМетодические указания по теме : в инфекционной патологии детского...
Клиника, диагностика, профилактика, лечение и реабилитация при оки у детей раннего возраста: методические рекомендации” Л., 1989...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconОт этого заболевания умирает почти 3 млн человек
Иммунодефицитные состояния. Выделяют первичные (врожденные)недоразвитие органов иммуногенеза, вторичные возникают из-за: вирусной...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconОстрые воспалительные заболевания легких
К пневмониям относят только острые воспалительные забо­левания легких бактериальной этиологии, основным морфологи­ческим признаком...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconАртрология учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией...
Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы соединений костей, классифицирует отдельные части суставов,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница