Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой


НазваниеГнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой
страница2/8
Дата публикации28.02.2014
Размер0.75 Mb.
ТипЛекция
vb2.userdocs.ru > Биология > Лекция
1   2   3   4   5   6   7   8

Физиотерапия

В первые 6 суток назначается УВЧ, дальше в течение 10 суток - магнитотерапия, потом - электрофорез с антибиотиками, хлористым кальцием.

^ Реабилитационные мероприятия.

Главными принципами реабилитации детей с ОГО является поэтапное комплексное лечение и диспансеризация. После выписывания из стационара амбулаторно проводится лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, санация ячеек хронического инфицирования (гнойно-воспалительные заболевание кожи, миндаликов, ушей, зубов и тому подобное). Противорецидивную терапию целесообразно проводить дважды на год (весной и осенью), используя комплекс мероприятий: витаминотерапию, иммуномодуляторы, десенсибилизирующую терапию, а на locus morbi - электрофорез с антибиотиками, магнито- и лазеротерапию. Контрольное клинико-рентгенологическое исследование осуществляется через 3 – б мес после выписывания из стационара, в дальнейшем - один раз в 12 мисс в течение 3 лет. До конца периода роста ребенок, который перенес ОГО, должен быть под надзором детского хирурга или ортопеда.

Хронический гематогенный остеомиелит

Класификация

Формы ХГО

Первично хронический остеомиелит:

  • абсцесс Brodie

  • остеомиелит Garre

  • альбуминозный остеомиелит Oilier

  • антибиотический остеомиелит

  • полифокальний остеомиелит Probst

  • опухолевидный остеомиелит;


(вышеуказанные виды первично-хронического остеомиелита часто относят к атипичным формам остеомиелита)

• Вторично-хронический остеомиелит:



  • без перфорации;

  • з перфорацией .

(диагноз вторично-хронического остеомиелита правомерен, если через 4-6 мес с начала ОГО у больного есть клинические проявления воспаления кости)

^ Фазы (стадии) ХГО

• Ремиссии

• Обострение



Клиника.

Первично хронический остеомиелит:

Жалобы: дискомфорт, незначительные боли в течение длительного времени в конечности (чаще около суставной локализации); больные обращаются в стационар в связи со стойкостью болевого синдрома.

^ Общие симптомы: может быть повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Местные симптомы: умеренное повышение местной температуры, инфильтрация параосальних тканей, боль, при пальпации кости, ее утолщения; редко может наблюдаться флегмона мягких тканей и даже может образоваться перфорация.
Вторично хронический остеомиелит:

Жалобы: самостоятельная и провоцируемая боль в пораженной конечности(фаза заострения). В анамнезе - перенесен ОГО.

^ Общие симптомы: повышение температуры более 38,0*С, ухудшение общего состояния, интоксикация.

Местные симптомы: боль при перкусии и пальпации, инфильтрация мягких тканей, повышения местной температуры; вскоре возникает параосальна флегмона или открывается перфорация, из которой выходит гной, а иногда и мелкие секвестры.

Лабораторная диагностика.

  • В стадии обострения при вторично хроническом остеомиелите оказывается увеличение количества лейкоцитов, повышения СОЕ, сдвиг формулы, влево (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов); при первично хроническому остеомиелите - умеренный лейкоцитоз, может быть пришвидшення СОЕ.

  • Общий анализ мочи - без особенностей, может быть протеинурия.

  • Иммунологические исследования - имеет место нарушение фагоцитоза, повышения содержимого Т-клеток-супрессоров, низкая дифференциация В-клеток.

  • Микробиологические исследования: идентификация возбудителя в выделениях из ячейки воспаления (кости, нориць, флегмоны).


^ Обязательная инструментальная диагностика.

  • Рентгенография пораженной конечности обнаруживает деструктивные и пролиферативни изменения кости (склероз, эбурнеация, полостные внутришнекисткови образования, с секвестрами или без них).

  • Фистулография помогает определить ход перфорации и ее связь с внутрикостной ячейкой воспаления и секвестром. Дополнительные диагностические мероприятия.

  • УЗИ пораженной кости позволяет найти признаки деструкции кости, наличие параосальной флегмоны.

  • КТ позволяет обнаружить в костях небольшие по размерам полостные ячейки воспаления на фоне значительных явлений склероза.


^ Оперативное вмешательство.

В фазе заострение проводится декомпрессия внутрикостного гнойника с помощью постоянных игл или полихлорвинилових катетеров, лаваж очага поражения, локальной противомикробной терапии, дренирования поднадкостничных флегмон, санации перфораций. После стихания воспалительных явлений прибегают к радикальному хирургическому вмешательству, которое заключается в радикальной фистулонекрсеквестректомии (удаление всех нежизнеспособных тканей: секвестров, патологических грануляций, избыточного склероза, перфораций) интраоперационный санации пораженного сегмента (промывание антисептикой, обработка СО2-лазером, ультразвуком), множественной перфорации остаточных склерозированных костных стенок в случае их выразительного склероза и пластике остаточных костных полостей аутоспонгиозой, аутологичним костным мозгом (преимущество отдается использованию фотомодифицированного аутоматериала, в котором после ультрафиолетового облучения значительно повышается остеогенный потенциал костно-мозговых клеток-предшественников).

^ Местная терапия. Рациональная фиксация после операции заключается в использовании гипсовых повязок, а при необходимости прооперированный сегмент стабилизируется шпицевим компресионно-дистракционным аппаратом.

^ Послеоперационное лечение. Влияние на макроорганизм в фазе обострения включает борьбу с интоксикацией (инфузионная терапия), поддержку и стимуляцию защитных сил организма (заместительная иммунотерапия, использование иммуномодуляторов), десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию. Объем этих мероприятий зависит от проявлений системной реакции организма на инфекцию. Влияние на микроорганизм осуществляется путем проведения рациональной антибиотикотерапии. Препаратами выбора представляются цефалоспорини ІІІ генерации (цефтриаксон, цефотаксим 50 мг/кг); фторхинолони (абактал,занозин 10 мг/кг).

Влияние на ячейку воспаления складывается в фазе заострения (когда проводится декомпрессия) из проведения локальной противомикробной терапии: линкомицин, канамицин.

^ Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение осуществляют за расчетливыми и тонизирующими режимами в фазе ремиссии. Санаторно-курортное лечение предусматривает лечебно оздоровительные мероприятия (аеро-, гелио- и талассотерапия, бальнео- и пелоидотерапия), которые целесообразно проводить в комплексе с противорецидивной терапией.
Лимфаденит

Вся лимфатическая система состоит из центральных (тимус, сумка Фабрициуса) и периферических (вторичных) лимфатических органов (лимфоузлы, селезенка, скопление лимфоидной ткани в глотке, брыжейка и т.п.).

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Обычно является осложнением какого-либо первичного воспалительного процесса. Иногда первичный очаг может остаться нераспознанным или же инфекция проникает через кожу или слизистые оболочки. В воспалительный процесс могут вовлекаться не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка - развивается аденофлегмона. Заболевание часто встречается у детей и может быть обусловлено большим количеством разнообразных причин.

Классификация лимфаденита:

  • Первичный

  • Вторичный

По этиологии:

  • Неспецифический (чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной инфекции).

  • Специфический (вызывают возбудители актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др).

По клиническому течению:

  • Острые

  • Хронические

По локализации: - подчелюстные, - начелюстные,

- подподбородочные, - позадичелюстные, - щечные, - околоушные, - односторонние, - двухсторонние и т.п.

По глубине расположения:

  • поверхностные

  • глубокие

По пути проникновения:

  • Одонтогенные

  • Неодонтогенные - как следствие респираторных и вирусных инфекционных процессов, сепсиса, специфической инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз, СПИД), метастазирования.

В зависимости от характера экссудации различают:

- серозный, - гемморрагический, - фибринозный, - гнойный лимфаденит.

По фазам (стадиям) патологического процесса:

  • Лимфаденит в стадии инфильтрации

  • Лимфаденит в стадии абсцедирования (гнойный лимфаденит)


Патогенез

В лимфатические узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимфатический узел при его ранении. В таких случаях лимфаденит выступает как первичное заболевание.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах развивается и протекает по общему типу.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).
^ Патомеханизмы увеличения лимфатических узлов

Иммунные реакции. У мальчиков часто выявляются лимфатические узлы до 2 см, с мягкой консистенцией, хорошо смещаемые в окружающих тканях, без того чтоб этому придавать клиническое значение. Эти частые увеличения лимфатических узлов почти всегда являются выражением иммунологических реакций, которые вызываются у детей частыми связанными с возрастом инфекциями. Благодаря большому количеству инфекций у детей создается иммунологическая память, способствующая тому, что уже у взрослых пациентов значительно реже встречаются инфекции особенно верхних дыхательнгых путей. Поэтому не удивительно, что у пациентов до 30 лет приблизительно в 80% случаев небольшие отеки лимфатических узлов (диаметр менее 2 см) имеют реактивный характер. В противоположность этому процент реактивных увеличиений лимфатических узлов у пациентов старше 50 лет составляет менее 40%.

^ На заметку: чем моложе пациент, тем вероятнее у него увеличение лимфатических узлов реактивной природы, в то время как у взрослых с возрастом преобладают увеличения лимфатических узлов неопластического характера.
^ Детские заболевания. У детей преобладает увеличение лимфатических узлов, вызванное инфекциями, с которыми они обычно впервые встречаются в детском возрасте. Вызываемые инфекциями целлюлярные и гуморальные иммунологические реакции могут приводить к 10-15-кратному увеличению лимфатических узлов.

Увеличение лимфатических узлов, связанное с инфекциями

В дошкольном возрасте бактериальные инфекции верхних дыхательных путей часто приводят к отеку лимфатических узлов области шеи. Типичными возбудителями этих инфекций являются стрептококки и Haеmophilis influenzae. Вторичные инфекции кожи протекающие с отеком региональных лимфатических узлов, у детей текут с нейродермитом. У 93% пациентов выявляется хроническое носительство Staphylococcus aureus, коррелирующее с тяжестью заболевания.

Увеличения лимфатических узлов, связанные с вирусом

Наиболее частыми возбудителями локализированных или генерализованных увеличений лимфатических узлов в детском возрасте являются вирусы Epstein-Barr (EVB), цитомегалии (CMV) и краснухи. В группах риска , таких как детей с гемофилией А или талассемией, которые постоянно получают продукты крови, увеличение лимфатических узлов может быть вызвано возбудителями инфекционного гепатита, в то время как ВИЧ по причине последовательных скриниговых исследований каждого донора и дезактивации продуктов плазмы , могут вызвать увеличение лимфатических узлов лишь в исключительных случаях.
^ Дифференциальный диагноз увеличения лимфатических узлов

Инфекции

* Вирусные инфекции

Вирус цитомегалии, dbhec Epstein-Barr, краснухи, Infuenzae, вирус гепатита, ВИЧ

* Бактериальные инфекции

стрептококки и стафилококки, Hamophilis influenzae, туберкулез, боррелиоз Лайма

* Грибки

гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз

* Паразиты

токсоплазмоз, трипаносомия, микрофилария

* Спирохеты

сифилис, лептоспироз

* Инфекция хламидиями

болезнь кошачей царапины, трахома

^ Злокачественные заболевания

Острая лимфатическая лейкемия, острая миелоидная лейкемия, неходжкинская

лимфома, болезнь Ходжкина

Иммунологические заболевания

Гистиоцитоз тип II, синдром Кавасаки, коллагенозы, IRA, саркоидоз,

дерматомиозит,

нарушение функции гранулоцитов

^ Болезни обмена веществ

Болезнь Gaucher, болезнь Niemann-Pick, дефицит a-липопротеинов

Аллергические заболевания

Атопический дерматит

Медицинские препараты

Phenytoin, Hydralazin, Procainamid, Allopurinol
Патанатомия.

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к гиперемии кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо.

Стадия серозного отека обозначается как простой катаральный острый лимфаденит (или катарально-гиперпластический лимфаденит или острый лимфаденит в стадии инфильтрации).

Затем возникает гнойная инфильтрация узла и образование ряда мелких очагов, которые сливаясь, приводят к расплавлению лимфатического узла. Вовлечение в гнойный процесс его капсулы и окружающих тканей ведет к развитию аденофлегмоны.
В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

  • простой или катаральный

  • гиперпластический

  • гнойный.


Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита:

  • при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина - фибринозный лимфаденит;

  • при быстром и обширном омертвении лимфатического узла - некротический лимфаденит.

  • В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).


Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией.
При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит (паралимфаденит) - воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconЛекция №1. Тема: Урология как наука
Урология – наука, изучающая заболевания органов мочеполовой системы и заболевания мужских половых органов
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconПротивопоказания
Лор-органов (гнойно-воспалительные заболевания), глазные болезни (высокая миопия), остеомиелит, оперативные вмешательства по поводу...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconЛекция №3
Лекция № Гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, плевры и легких
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconПротивотуберкулезные средства
Ообразные нарушения нормальной жизнедеятельности и патологические изменения в разных органах. В зависимости от локализации возбудителя...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconДифференциальная диагностика моторной алалии от сходных с ней состояний
Воспалительные или алиментарно-трофические обменные патологии, энцефалиты, менингиты, ранние травмы мозга (в т ч родовые), асфиксия,...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconВопросы для экзаменов
Периоды детского возраста, их характеристика. Интенсивность нарастания массы и дифференцировка органов и тканей в различные возрастные...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconМетодические указания по теме : в инфекционной патологии детского...
Клиника, диагностика, профилактика, лечение и реабилитация при оки у детей раннего возраста: методические рекомендации” Л., 1989...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconОт этого заболевания умирает почти 3 млн человек
Иммунодефицитные состояния. Выделяют первичные (врожденные)недоразвитие органов иммуногенеза, вторичные возникают из-за: вирусной...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconОстрые воспалительные заболевания легких
К пневмониям относят только острые воспалительные забо­левания легких бактериальной этиологии, основным морфологи­ческим признаком...
Гнойно-воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей. Ургентная урология детского возраста. Мочекаменная болезнь. Травмы органов мочеполовой iconАртрология учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией...
Артрология подразделяется на общую и частную. Первая изучает различные типы соединений костей, классифицирует отдельные части суставов,...
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2014
контакты
vb2.userdocs.ru
Главная страница